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医学环境公益诉讼案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理工作者，我始终相信：医学的温度不仅体现在对个体病痛的照护中，更藏在对群体健康的守护里。近年来，随着“环境健康”概念的普及，我逐渐意识到，许多患者的病痛并非单纯由生理因素引发——工厂废气、医疗废水、土壤重金属污染……这些看似“遥远”的环境问题，正悄悄侵蚀着社区居民的健康防线。而医学环境公益诉讼，正是连接“环境损害”与“健康权益”的重要桥梁。

2021年，我所在的医院参与了一起由社区居民发起的环境公益诉讼支持案例。某民营医院因长期违规排放医疗废水，导致周边3公里内居民出现群体性呼吸道不适、皮肤瘙痒等症状。作为护理团队的一员，我们不仅参与了患者的救治与护理，更全程跟进了环境损害与健康影响的关联性评估。这个案例让我深刻体会到：护理工作者不仅是“治病救人”的执行者，更应成为“环境健康”的观察者、记录者与倡导者。今天，我想以这起案例为切入点，和大家分享医学环境公益诉讼中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍这起案例的核心矛盾，始于2020年夏季。某三线城市的“康安医院”（二级综合医院）因场地限制，将医疗废水处理系统长期违规简化——本该进入专用污水处理站的感染性废水（含大量细菌、化学消毒剂残留），被直接排入市政污水管网；医疗垃圾暂存点未做防渗处理，雨水冲刷后渗滤液渗入浅层地下水。2021年3月，周边社区卫生服务中心陆续接诊到主诉“反复咳嗽、胸闷、皮肤红疹”的患者。最初，我们以为是季节性过敏；但随着就诊人数增至200余人（覆盖3个居民小区、1所小学），且患者年龄从3岁到78岁不等，我们开始警觉：这可能与环境暴露相关。以典型病例张某（女，45岁，家庭主妇，居住于康安医院西北侧800米处）为例：她于2020年10月起出现阵发性干咳，夜间加重，自行服用止咳药无效；2021年2月，面部及上肢出现散在红色丘疹，伴瘙痒；3月就诊时，010302

病例介绍肺功能检查提示“小气道功能障碍”，血常规显示嗜酸性粒细胞升高（0.68×10?/L），血清特异性IgE检测提示“环境污染物相关致敏”。更关键的是，她的症状在外出探亲（离开小区1周）时明显缓解，返回后再次加重。

类似的“暴露-症状”关联在多数患者中普遍存在。经环保部门采样检测，小区土壤中大肠杆菌群超标4倍，地下水中余氯含量（0.8mg/L）超过《地下水质量标准》Ⅲ类标准（0.3mg/L）；空气检测显示，非甲烷总烃浓度（2.1mg/m3）超出《环境空气质量标准》二级标准（2.0mg/m3）。最终，公益诉讼原告（社区居民代表）以“环境污染致健康损害”为由，将康安医院诉至法院，我们的护理团队则承担了“健康损害与环境暴露关联性”的临床数据支持工作。

03护理评估

护理评估面对这起群体性健康事件，护理评估的重点不再局限于个体症状，而是需要结合“环境暴露-健康效应”的因果链展开。我们采用了“三维评估法”：

环境暴露史评估护理人员逐一与患者沟通，绘制“暴露地图”：记录患者居住/活动区域与污染源（医院污水排放口、医疗垃圾暂存点）的距离、日常活动时间（如是否常在小区绿化带停留）、暴露时长（最短6个月，最长3年）。张某的暴露史记录显示：她每日在小区花园（距医疗垃圾暂存点仅50米）带孙子玩耍2-3小时，这与她的症状发作时间高度吻合。

症状与体征评估我们设计了专用评估表，重点关注：皮肤系统：皮疹分布（是否暴露部位为主）、瘙痒评分（采用VAS视觉模拟评分，张某评分为7分）；呼吸系统：咳嗽频率（夜间是否影响睡眠）、咳痰性状（是否为白色泡沫痰）、胸闷程度（能否爬3层楼）；全身反应：是否有乏力、头晕（30%患者主诉晨起头晕）。

辅助检查与实验室数据整合护理团队协助收集了患者的肺功能、血常规、过敏原筛查、尿重金属检测（因怀疑地下水污染）等结果，并与环境检测数据交叉比对。例如，尿氯含量升高（张某尿氯25mmol/L，正常参考值17-25mmol/L）的患者，其居住区域恰好靠近污水排放口；而肺功能异常（FEV1/FVC＜70%）的患者，暴露时长均超过1年。

通过这一评估，我们明确了关键结论：患者的健康损害与环境污染物（细菌气溶胶、化学残留）的长期低剂量暴露直接相关，且存在“暴露时长-损害程度”的剂量反应关系。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合环境暴露的特殊性，我们提炼出以下核心护理问题：

1.气体交换受损：与长期吸入污染空气导致小气道炎症有关

依据：患者肺功能提示小气道阻力增加，表现为呼气性呼吸困难、夜间咳嗽。张某的FEF25-75（小气道流速）仅为预计值的62%，低于正常下限（70%）。

2.皮肤完整性受