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2025年临床执业医师考试练习题解析试题及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道炎症的主要效应细胞是：

A.嗜酸性粒细胞

B.中性粒细胞

C.肥大细胞

D.淋巴细胞

E.肺泡巨噬细胞

答案：B

解析：COPD气道炎症以中性粒细胞浸润为主，中性粒细胞释放弹性蛋白酶、中性粒细胞蛋白酶等，导致气道黏液高分泌和肺组织破坏。嗜酸性粒细胞多见于支气管哮喘，肺泡巨噬细胞参与初始炎症反应但非主要效应细胞，淋巴细胞与小气道纤维化相关，但非核心效应细胞。

2.下列哪种药物可通过抑制血管紧张素转化酶（ACE），同时减少缓激肽降解而发挥降压作用？

A.氯沙坦

B.卡托普利

C.氨氯地平

D.氢氯噻嗪

E.美托洛尔

答案：B

解析：卡托普利为ACEI类药物，通过抑制ACE减少血管紧张素Ⅱ生成，同时抑制缓激肽降解（ACE也参与缓激肽代谢），缓激肽蓄积可引起咳嗽（常见副作用）。氯沙坦为ARB类，直接阻断AT1受体，不影响缓激肽；氨氯地平为钙通道阻滞剂；氢氯噻嗪为利尿剂；美托洛尔为β受体阻滞剂。

3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常为发病后：

A.2～4小时

B.6～12小时

C.12～24小时

D.24～48小时

E.48～72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2～12小时开始升高，12～24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚（12～24小时开始），持续时间更长。需注意淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定正相关。

4.新生儿Apgar评分的五项指标不包括：

A.心率

B.呼吸

C.肌张力

D.体温

E.皮肤颜色

答案：D

解析：Apgar评分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌张力（02分）、喉反射（02分）、皮肤颜色（02分），总分10分。体温非评分指标。

5.缺铁性贫血患者补铁治疗后，最早升高的实验室指标是：

A.血红蛋白

B.网织红细胞

C.血清铁

D.血清铁蛋白

E.转铁蛋白饱和度

答案：B

解析：补铁治疗后，网织红细胞通常在3～4天开始上升，5～7天达高峰，提示骨髓造血功能恢复。血红蛋白约2周后开始上升，1～2个月恢复正常。血清铁和转铁蛋白饱和度在补铁后短期内升高，血清铁蛋白需储存铁补充后才升高（较晚）。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

6.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双下肺可闻及少量湿啰音。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%。该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.支气管扩张

C.慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ级，重度）

D.间质性肺疾病

E.肺结核

答案：C

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+活动后气短，桶状胸、过清音为肺气肿体征。肺功能FEV1/FVC＜70%（持续气流受限），FEV1占预计值45%（30%≤FEV1＜50%为Ⅲ级，重度），符合COPD诊断标准。哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；支扩以反复咯血、咳脓痰为特征；间质性肺疾病多为限制性通气障碍（VC降低）；肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状。

7.女性，35岁，突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石病史。查体：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血淀粉酶500U/L（正常值＜125U/L），腹部B超示胆囊结石，胰腺回声增粗。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性肠梗阻

答案：A

解析：患者有胆囊结石病史，突发上腹痛，Murphy征阳性（胆囊点压痛、吸气终止），伴发热，血淀粉酶轻度升高（可能因胆囊炎症波及胰腺）。B超提示胆囊结石，胰腺回声增粗（非典型坏死或水肿）。急性胰腺炎多为左上腹持续剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶常＞3倍正常值（500U/L约为4倍，但需结合临床），但该患者Murphy征阳性更支持胆囊炎。消化性溃疡穿孔为突发刀割样全腹痛，板状腹；阑尾炎为转移性右下腹痛；肠梗阻有腹胀、呕吐、停止排气排便。

8.男性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年。查体：BP100/60mmHg，心率55次/分，律齐。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V1～V3导联ST段压低0.2