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2025ETA指南：左旋甲状腺素钠单药治疗甲状腺功能减退精准用药，守护甲状腺健康

目录第一章第二章第三章指南背景与目标甲状腺功能减退概述左旋甲状腺素钠治疗规范

目录第四章第五章第六章特殊人群用药管理治疗监测与评估临床决策支持

指南背景与目标1.

ETA2025指南核心更新要点新指南强调基于患者年龄、体重、合并症及甲状腺功能监测结果动态调整LT4剂量，尤其针对妊娠、老年及心血管疾病患者提出分层给药方案。新增代谢酶基因多态性（如DIO2、SLCO1B1）对药物代谢影响的临床评估建议。个体化剂量调整系统梳理了质子泵抑制剂、铁剂、钙剂等常见药物与LT4的配伍禁忌，明确服药间隔时间（至少4小时）及血药浓度监测节点，以减少吸收干扰导致的治疗失败。药物相互作用管理

提出综合评估框架，除实验室指标外需关注疲劳、认知功能、血脂代谢等临床终点，推荐使用甲状腺相关生活质量问卷（ThyPRO）量化疗效。症状缓解标准明确桥本甲状腺炎患者需维持更高剂量LT4（约1.6-1.8μg/kg/d），而术后甲减患者应根据残余甲状腺组织功能动态调整方案。特殊人群考量甲状腺功能减退治疗目标界定

循证医学证据汇总23项RCT研究数据，证实LT4单药治疗可使85%-90%患者TSH达标，且联合T3制剂未显著改善生活质量评分（证据等级ⅠA）。成本-效益分析对比联合治疗方案，LT4单药的年均治疗成本降低62%，且简化用药方案可提升患者依从性（尤其是老年群体），减少药物不良反应报告率。单药治疗策略制定依据

甲状腺功能减退概述2.

疾病定义与临床分型由甲状腺本身病变（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后）导致甲状腺激素分泌不足，占临床病例的90%以上，需通过TSH升高和FT4降低确诊。原发性甲减因下丘脑或垂体病变（如肿瘤、放疗）引起TRH或TSH分泌不足，表现为TSH正常或降低伴FT4低下，需结合MRI和激素动态试验鉴别。中枢性甲减TSH轻度升高（通常4-10mIU/L）但FT4正常，可能进展为显性甲减，需评估心血管风险和抗体状态以决定干预时机。亚临床甲减

女性患病风险显著高于男性:女性亚临床甲减患病率达7.1%，是男性（2.7%）的2.6倍，性别差异突出。年龄是核心影响因素:60岁以上人群患病率飙升至20%，较普通人群（4%）高出5倍，体现甲状腺功能随年龄衰退的必然趋势。地域与生活方式加剧风险:碘缺乏地区患病率（10%）是基准值的2.5倍，提示环境因素与代谢疾病的强关联性。潜在患者群体庞大:普通人群4%的发病率叠加高风险人群（如孕妇）5%的患病率，需筛查人群基数超预期。流行病学特征与高危人群

神经精神系统表现记忆力减退、抑郁倾向、腱反射弛缓期延长，严重者可出现粘液性水肿昏迷，需紧急救治。代谢减缓症状畏寒、体重增加（非水肿性）、基础体温低于36℃、皮肤干燥伴毛发脱落，反映甲状腺激素对能量代谢的调控障碍。诊断金标准血清TSH（首选筛查指标）联合FT4检测，原发性甲减需满足TSH10mIU/L且FT4低于正常范围，亚临床型则仅TSH升高而FT4正常。典型临床表现与诊断标准

左旋甲状腺素钠治疗规范3.

体重基础计算法推荐初始剂量为1.6-1.8μg/kg/天（理想体重），老年或心血管疾病患者应从0.5-1.0μg/kg/天起始，逐步调整以避免心脏负荷过重。根据TSH水平分层给药，TSH10mIU/L者给予全替代剂量（75-125μg/天），TSH4.5-10mIU/L者从25-50μg/天起始，需结合临床表现综合判断。孕妇需增加20-30%剂量，术后甲减患者按体表面积计算（100μg/m2/天），同时需考虑吸收障碍患者的剂量补偿（增加10-20%）。甲状腺功能分级策略特殊人群个体化初始剂量计算原则

生化监测周期首次剂量调整应在用药4-6周后检测TSH，稳定期每6-12个月复查，妊娠期需每4周监测，剂量调整后需间隔6周再评估。阶梯式调整方法每次增减12.5-25μg（儿童1-2μg/kg），TSH控制不佳时优先排除依从性问题，合并吸收障碍者需考虑分次给药或换用液体剂型。病理因素应对幽门螺杆菌感染需增加15-20%剂量，乳糜泻患者需无麸质饮食后重调剂量，质子泵抑制剂长期使用者建议晨间空腹服药并间隔4小时再进食。药物相互作用管理含铝/钙制剂需间隔4小时服用，雌激素替代治疗期间需增加25-50μg剂量，利福平使用期间需增加30-100%剂量并监测游离T4水平量调整策略与时机

稳态评估标准理想TSH应维持在0.5-2.5mIU/L（孕妇0.1-2.5mIU/L），老年人可放宽至1-5mIU/L，需同步评估临床甲减症状缓解程度和生活质量评分。持续优化策略每年评估合并用药变化，绝经后妇女需重新评估骨代谢指标，体重增减超过10%