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2025SCAI/HRS临床实践指南：经导管左心耳封堵术左心耳封堵的规范化诊疗方案

目录第一章第二章第三章指南背景与目的患者筛选标准术前准备流程

目录第四章第五章第六章手术技术要点术后管理与随访疗效评估与优化

指南背景与目的1.

指南制定背景与依据基于对全球3700余项研究的系统分析，涵盖左心耳封堵术（LAAO）的患者选择、围术期管理及长期随访数据，确保推荐意见的科学性与可靠性。循证医学基础扎实针对非瓣膜性房颤（NVAF）患者卒中预防中口服抗凝药（OAC）禁忌证、高出血风险等未满足的临床需求，提供标准化解决方案。临床需求迫切由SCAI（心血管造影与干预协会）与HRS（心律学会）联合制定，融合介入心脏病学与电生理学领域专家共识，提升指南的权威性与适用性。多学科协作成果

01本指南旨在为临床医生、患者及医疗决策者提供关于左心耳封堵术的循证推荐，覆盖从患者选择到术后管理的全流程，尤其适用于以下场景：02OAC禁忌证患者：如既往严重出血史、不可逆出血风险（如血管畸形）或抗凝治疗不耐受者，优先推荐LAAO替代无治疗策略。03高出血风险人群：需个体化权衡OAC与LAAO的获益风险比，例如合并慢性肾病、高龄或既往颅内出血患者。04患者意愿导向：对长期抗凝治疗依从性差或主动拒绝OAC者，LAAO可作为替代选择，但需充分知情同意。目标适用范围界定

明确禁忌证分层：首次将“预期生存期1年”列为LAAO绝对排除标准，避免过度医疗；对相对禁忌证（如左心耳解剖复杂）提出分级评估流程。动态风险评估模型：推荐结合CHA?DS?-VASc与HAS-BLED评分，动态评估患者血栓栓塞与出血风险，辅助决策LAAO适用性。多模态影像整合：强调术前心脏CT或TEE的必要性，用于精确测量左心耳尺寸及排除血栓；术中ICE（心腔内超声）作为全麻禁忌患者的替代方案。实时影像引导技术：新增三维重建与融合成像的应用建议，提升封堵器定位准确性，减少器械相关血栓（DRT）风险。个体化抗栓方案：根据出血风险分层，推荐术后45天OAC（如利伐沙班）或双联抗血小板治疗（DAPT），DRT患者强制延长OAC至血栓溶解。长期监测标准化：提出术后1年TEE随访的强制要求，结合D-二聚体检测早期识别DRT，并制定分级干预措施（如抗凝强化或器械取出）。患者选择标准细化围术期影像技术优化术后抗栓策略革新核心更新亮点

患者筛选标准2.

适应症评估方法CHA?DS?-VASc评分系统：用于评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险，评分≥2分（男性）或≥3分（女性）为高风险人群，需考虑左心耳封堵术（LAAO）联合抗凝治疗决策。HAS-BLED出血风险评估：评分≥3分提示高出血风险，此类患者若存在抗凝禁忌或反复出血史，优先推荐LAAO作为替代治疗方案。多学科团队（MDT）会诊：需整合心内科、影像科和麻醉科意见，综合评估患者解剖结构（如心耳形态）、预期生存期（1年）及治疗意愿，制定个体化方案。

包括活动性心内膜炎、左心房/心耳血栓未溶解、预期生存期1年，以及无法耐受围术期抗栓治疗的患者。绝对禁忌症涵盖严重二尖瓣狭窄、左心室射血分数（LVEF）30%、对比剂过敏史，需权衡手术获益与风险后决策。相对禁忌症复杂心耳分叶（如鸡翅型）、开口直径31mm或深度不足可能增加封堵器脱落风险，需术前CT三维重建精确评估。解剖学限制严重肝肾功能不全（eGFR30ml/min）、未控制的感染或凝血功能障碍（INR3.0）需优先纠正再评估手术可行性。全身状况禁忌禁忌症识别要点

LAAO并发症预测模型（如EWOLUTION评分）：整合年龄、慢性肾病、既往卒中史等参数，预测术后器械相关血栓（DRT）和心包填塞风险。影像学风险标志：通过TEE或CT检测心耳内梳状肌发达、低流速（0.2m/s）区域，提示DRT高风险，需强化术后监测。临床-解剖联合评分：结合CHA?DS?-VASc与心耳形态（如风向袋型易发生残余漏），动态调整抗栓策略（如OAC延长至6个月）。010203风险分层工具

术前准备流程3.

经食管超声心动图(TEE)：作为术前评估的金标准，TEE可清晰显示左心耳解剖结构、排除血栓，测量心耳开口直径及深度，为封堵器型号选择提供精确数据（需在全麻下进行，分辨率达1-2mm）。心脏CT血管成像：通过三维重建技术可多角度分析左心耳形态（鸡翅型/风向标型等），评估周边血管关系，预测房间隔穿刺难度，还能同步检测肺静脉解剖变异（需使用碘对比剂，辐射剂量约5-8mSv）。心腔内超声(ICE)：适用于无法耐受TEE的患者，通过股静脉置入超声导管实时成像，可动态观察房间隔穿刺过程，减少X线曝光量（需配合专用成像系统，操作学习曲线较长）。影像学评估技术

01对于长期服用华法林患者，术前3-5天维持INR2-3，术后12-24小时重启抗凝（需监测肝肾功能，出血