(2025年)住院医师心血管内科出科考试试题附答案.docxVIP

(2025年)住院医师心血管内科出科考试试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP110/70mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，双下肢凹陷性水肿（++）。该患者最可能的心力衰竭类型是：

A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）

B.射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）

C.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）

D.急性右心衰竭

答案：C

解析：患者有慢性全心衰竭表现（双肺湿啰音提示左心衰竭，颈静脉怒张、肝大、下肢水肿提示右心衰竭），心界扩大常提示心室重构，结合收缩期杂音（可能为二尖瓣反流，继发于左室扩大），更符合HFrEF特点。HFpEF多表现为左室舒张功能障碍，心腔大小正常或偏小。

2.患者突发心悸2小时，心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率380次/分，RR间期绝对不齐，心室率150次/分。首选的紧急处理措施是：

A.静脉注射胺碘酮150mg（10分钟）

B.同步电复律（100-200J）

C.口服美托洛尔25mg

D.静脉注射毛花苷丙0.4mg

答案：D

解析：房颤伴快速心室率（＞110次/分）且血流动力学稳定时，首选控制心室率，毛花苷丙（西地兰）适用于合并心力衰竭的患者；胺碘酮可用于控制心室率或转复，但起效较慢；电复律适用于血流动力学不稳定（如低血压、心绞痛、肺水肿）的情况；口服药物起效慢，不适合紧急处理。

3.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的溶栓治疗，下列哪项错误？

A.发病12小时内无禁忌证者可考虑溶栓

B.年龄＞75岁者需谨慎，可减量使用rt-PA

C.溶栓成功的间接指标包括胸痛2小时内基本消失

D.溶栓后需常规肝素抗凝48小时

答案：D

解析：溶栓后是否常规抗凝需根据溶栓药物类型：尿激酶/链激酶溶栓后，因不特异性激活纤维蛋白，出血风险较高，一般不常规抗凝；rt-PA等特异性纤溶酶原激活剂溶栓后，需联合肝素抗凝（维持活化部分凝血活酶时间APTT1.5-2倍），但并非“常规48小时”，需根据患者情况调整。

4.高血压急症患者（血压220/130mmHg，伴意识模糊）的初始降压目标是：

A.30分钟内降至160/100mmHg左右

B.2小时内降至140/90mmHg以下

C.6小时内降至正常范围

D.立即降至180/110mmHg以下

答案：A

解析：高血压急症需快速但谨慎降压，初始目标为30-60分钟内将平均动脉压（MAP）降低不超过25%，或降至160/100-110mmHg（若患者可耐受且临床情况稳定），避免过度降压导致脑、肾等器官灌注不足。

5.患者女性，55岁，发作性胸骨后闷痛3天，每次持续5-10分钟，含服硝酸甘油可缓解。心电图静息时正常，发作时V3-V5导联ST段压低0.15mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/mL（正常＜0.04）。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）

C.变异型心绞痛

D.不稳定型心绞痛（UA）

答案：D

解析：患者胸痛发作频率增加（3天内新发），静息心电图正常，发作时ST段压低（缺血表现），cTnI未超过正常上限（排除NSTEMI），符合UA诊断。稳定型心绞痛为劳力性、发作频率/程度稳定；变异型心绞痛多表现为ST段抬高；NSTEMI需cTn升高。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列哪些是慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌证？

A.支气管哮喘急性发作期

B.窦性心动过缓（心率50次/分）

C.心功能Ⅳ级（NYHA）未控制的液体潴留

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

答案：ABCD

解析：β受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性疾病急性发作期、严重心动过缓（静息心率＜50次/分）、二度及以上房室传导阻滞（无起搏器保护）、心源性休克、急性心衰（血流动力学不稳定）。NYHAⅣ级患者需待液体潴留控制（体重稳定、无明显水肿）后小剂量起始。

2.关于主动脉夹层的诊断，正确的是：

A.突发剧烈胸背部撕裂样疼痛是典型症状

B.增强CT是首选确诊方法

C.DeBakeyⅠ型累及升主动脉及降主动脉

D.血压正常或降低提示心包填塞可能

答案：ABCD

解析：主动脉夹层典型表现为突发撕裂样疼痛，可向背部放射；增强CT（CTA）敏感性＞95%，为首选；DeBakeyⅠ型：破口在升主动脉，累及主动脉弓及降主动脉；若患者血压降低需警惕心包填塞（夹层破入心包）或低血容量（夹层破裂出血）。