急性心肌梗死.pptVIP

急性心肌梗死演示文稿;主要内容;一、概述;二、病因和发病机理;冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→易损斑块破裂→血栓形成;2.发病机理;严重持久心肌缺血（1h）;诱因;病理;;左回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死;右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死

;大体解剖分类;三、临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;4、心律失常：多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。

①室性心律失常：室性早搏最多见。

②窦性心动过速

③缓慢心律失常

;5、心力衰竭

①急性左心衰竭：最多见，病人可发生急性肺水肿或进而发生右心衰竭。

②急性右心衰竭：右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

;临床表现;临床表现;四、实验室和其他检查;实验室和其他检查;心肌缺血与心肌梗死的演变过程;（一）心肌缺血的心电图表现

1.T波改变

1）心内膜下缺血

对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。

2）心外膜下缺血

对称性倒置T波——与正常方向相反。;当前26页，总共78页。;当前27页，总共78页。;当前28页，总共78页。;当前29页，总共78页。;2．ST段的改变;当前31页，总共78页。;当前32页，总共78页。;当前33页，总共78页。;当前34页，总共78页。;（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。

※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在;当前36页，总共78页。;;⑶坏死型改变—Q波形成

◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；

◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；

◆Q／R振幅1／4；

2.典型心肌梗死发生和衍化顺序

⑴心室某个区域损伤，面向该区域的导联上ST段抬高；

⑵面向梗死区域的导联上出现Q波；;2、动态演变：

数h内：T波高尖；

数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高；

数h~数天：病理性Q波；

数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒

置，继之加深；

数周~数月：T波倒置或直立。

;当前40页，总共78页。;当前41页，总共78页。;3、定位诊断;前壁心梗急性期;前壁心梗恢复期;下壁心梗;4、无Q波心肌梗死：

特点??

①ST压低≥0.1mV，T波倒置，持续1~2天以上；

②无病理性Q波；

③心肌酶改变。

;血清心肌酶

升高时间高峰时间降至正常

肌酸磷酸肌酶(CPK)6h24h2~3d

谷草转氨酶(GOT)6~12h1~2d3~6d

乳酸脱氢酶(LD)8~10h2~3d1~2w

肌红蛋白（MYO）0.5~2h5~12h18~30h

肌钙蛋白（TNI)3~6h10~20h5~7d;同功酶

CK/CPK—MM、MB、BB，其中MB特异性最高。

CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中

CK-MB主要存在于心肌中

CK-BB主要存在于脑、肺、肠、前列腺中

LD—同工酶，LD1特异性最高。

LD1、LD2存在于心肌，

LD3来自肺、脾，

LD4、LD5主要来自肝脏，其次来自于骨骼肌

正常：LD2LD1，

心梗发生12~24h（半数病人）：LD1、LD2同时明显升高

且LD1/LD21.0

肌钙蛋白T、血清肌凝蛋白轻链亦是反应AMI的指标。

;三、放射性核素检查

1、放射性核素心肌显像：

201TL，99mTc-MIBI→坏死心肌不显像。

2、放射性核素心腔造影:

显示心室局部和整体射血分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。

;

四、超声心动图：

室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。

五、其他检查：

WBC↑；血沉↑：病后1~2天出现，持续1~3周。

;诊断;当前52页，总共78页。;3、泵衰竭的Killip分级法：

由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克称为泵衰竭。