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医院卒中中心建设流程与规范

卒中，作为威胁人类健康的“头号杀手”之一，其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率给社会和家庭带来了沉重负担。建设规范化的卒中中心，是提高卒中救治效率、改善患者预后的关键举措。本文将从实践角度出发，阐述医院卒中中心建设的核心流程与规范要点，以期为相关医疗机构提供参考。

一、筹备与启动阶段：统一思想，奠定基石

卒中中心建设绝非一蹴而就，需要医院层面的高度重视与统一部署。

1.成立组织架构与明确职责：

*领导小组：由院长或分管副院长牵头，成员包括医务、质控、急诊、神内、神外、影像、检验、护理等相关部门负责人。负责制定建设目标、审批规划、协调资源、监督进展。

*工作小组：通常由神经内科或急诊科主任担任组长，各相关科室骨干为成员。负责具体方案的制定、实施、培训、数据收集与分析等日常工作。

*明确职责分工：清晰界定各部门在卒中中心建设与运行中的角色和责任，确保事事有人管，人人有事干。

2.可行性分析与规划制定：

*评估医院现有基础条件，包括人员、设备、场地、技术能力等。

*结合国家及地方卫生行政部门的要求和标准，制定详细的卒中中心建设实施方案和时间表。

*明确建设目标，如通过国家或省级卒中中心认证，缩短DNT（入院到溶栓时间）、DPT（入院到穿刺时间）等关键指标。

二、多学科协作（MDT）团队建设：凝聚合力，高效联动

卒中救治的时效性和复杂性决定了其必须依赖多学科协作。

1.核心科室与人员组成：

*神经内科：牵头负责卒中的诊断、评估、药物治疗、二级预防及长期随访。

*急诊科：负责卒中患者的快速识别、分诊、初步评估与紧急处理，启动绿色通道。

*神经外科：负责需要手术干预的卒中患者，如脑出血、脑疝、动脉瘤等。

*影像科：提供快速、准确的影像学检查（CT、MRI、CTA、MRA等），为诊断和治疗决策提供关键依据。

*检验科：确保急诊检验项目（血常规、凝血功能、生化等）的快速出具。

*康复科：早期介入康复治疗，促进患者功能恢复，改善生活质量。

*介入科（若有）：参与血管内介入治疗（如动脉溶栓、取栓）。

*药剂科：保障急救药品（如rt-PA）的供应与合理使用。

*护理团队：贯穿卒中救治全程，包括急诊护理、病房护理、康复护理等。

2.建立MDT协作机制：

*定期例会制度：讨论疑难病例、质量控制指标、流程优化等。

*联合查房制度：针对危重或复杂患者进行多学科联合评估与管理。

*快速会诊通道：确保相关学科在最短时间内参与会诊。

三、核心制度与流程建设：规范诊疗，优化路径

制度和流程是卒中中心高效、规范运行的保障。

1.卒中患者识别与接诊流程：

*制定统一的卒中快速识别工具（如FAST原则、ABCD2评分等），对急诊科、门诊及住院患者进行筛查。

*建立“卒中急救绿色通道”标识系统，确保患者优先得到救治。

2.急诊评估与处理流程：

*优先分诊：急诊科医护人员需在患者到达后立即进行卒中识别，优先分诊。

*快速评估：完善病史采集、体格检查（NIHSS评分）。

*影像优先：立即启动急诊CT检查（或MRI），影像科需在规定时间内完成并出具报告。

*实验室检查：同步快速完成血常规、凝血功能、血糖等必要检查。

3.再灌注治疗流程：

*静脉溶栓：严格掌握适应症和禁忌症，在时间窗内（如阿替普酶4.5小时内）尽早实施。明确溶栓前、中、后的监测与护理规范。

*血管内治疗：对于大血管闭塞患者，在时间窗内（前循环通常6小时内，部分患者可适当延长）评估并实施机械取栓等血管内治疗。明确取栓患者的筛选、转运（若本院无能力，需有明确的转诊流程）、操作及术后管理规范。

4.卒中单元（StrokeUnit）建设与管理：

*设立相对独立的卒中单元，配备专业的医护团队。

*制定卒中单元的标准化诊疗方案、护理常规、早期康复介入流程。

5.并发症防治与综合管理流程：

*针对感染、深静脉血栓、压疮、营养不良等常见并发症制定预防和处理规范。

*重视血压、血糖、血脂等危险因素的管理。

6.早期康复与二级预防流程：

*康复团队早期介入，制定个体化康复计划。

*出院前完成全面的二级预防评估，包括抗血小板/抗凝治疗、他汀类药物应用、血压血糖管理、生活方式干预等，并建立随访制度。

7.质量控制与改进制度：

*设定关键绩效指标（KPIs），如DNT、DPT、溶栓率、取栓率、并发症发生率、患者满意度等。

*定期收集、分析数据，召开质量分析会，针对问题进行持续改进。

四、基础设施与资源配置：保障有力，支撑