医院各种科室感染管理制度汇编.pdfVIP

医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长日勺直接领导下开展工作。

2、根据《华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理措施》等有关规定，制定全院医

院感染控制规划，管理制度并组织实行。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒

隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用^管理制度等。

4、对医院感染管理科确定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的贯彻进行

评价考核。

5、定期召开医院感染管埋工作会议，研究、协调和处埋有关医院感染管理方面的重大事项,

遇有紧急问题及时召开。

医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不停提高自身业务素质和管理水平。

2、负责确定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实行；负责确定科室医院感染工作

制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回忆性调查，记录汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行衣境卫生学监测、对全院使用紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核成果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室理解状况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及

时处理。

7、严格按照《华人民夫和国传染病法》规定做好传染病的管理，督促科室做好传染病H勺

疫情汇报工作。

8、发生医院感染爆发流行时，及时组织人员进行现场调杳，分析原因，积极提出控制措施,

并向主管院长请示汇报。

9、有目口勺、有计划地开展高危人群、高危原因的目日勺性检测，到达有效控制医院感染口勺目

叽

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医

院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物H勺应用、消毒隔

离等方面提出指导性意见,

12、每年有计划地完毕医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水

平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家规定对的处理医疗废物。

医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究处理本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的防止和控制，执行“原则防止”，“于卫生制度”，“职业防护”

等在职教育培训工，每月培训不少于一次，全院性培训参与人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断原则》，提高医院感染诊断水平，有效防止和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内汇报院感科，如有流行爆发倾向及时汇报。重要监测指标:

（1）医院感染发病率《8%,漏报率W10%。

2（）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%,无菌物品合格率100%

（3）紫外线照射强度不得低于70uW/cm2。新进灯管290uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不一样传染源引起的感染采用对应的隔离措

施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染H勺防止和控制措施要符合医院感染管理措施的有关规

定。

7、严格医疗废物分类、搜集、寄存、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》规定。

医院感染病例监测、汇报制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断原则》，并按照《医院感染诊断原则》进行

医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例汇报卡，汇报医院感染管理科，

同步在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查

和搜集院感病倒汇报及漏报状况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科汇报外，尚需按《中华人民共和国传染

病防治法》的有关规定进行汇报。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生汇报科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，

做好记录，

6、小组讨论尚不能认定H勺，须将该病员H勺所有资料及讨论的成果报医院