医学临床医学外科学肠异物导致肠梗阻手术方式教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学肠异物导致肠梗阻手术方式教学课件

01前言

前言作为一名从业十余年的外科护理工作者，我常说：“急诊无小事，肠道藏风险。”肠异物导致的肠梗阻虽不似消化道穿孔、急性胰腺炎那样“来势汹汹”，却因异物类型复杂、临床表现隐匿，常让新手医生和护士“掉以轻心”。记得去年冬天值班时，一位68岁的大爷捂着肚子走进抢救室，自述“吃了顿炒年糕，肚子胀了三天”，结果CT提示回肠末端有团块状高密度影——竟是未嚼碎的糯米团裹着枣核，卡得肠管像根“吹胀的水管”。这个病例让我再次深刻意识到：肠异物肠梗阻并非“吃错东西”这么简单，从早期识别到手术决策，从围术期护理到术后康复，每一步都考验着医护团队的专业能力。

肠异物肠梗阻占机械性肠梗阻的5%~10%，常见于儿童（误吞玩具零件）、精神异常者（主动吞食异物）、老年人（牙齿缺失致食物团块未嚼碎）及消化道术后患者（吻合口狭窄继发异物嵌顿）。

前言异物类型包括骨类、果核、金属制品、塑料制品等，其中尖锐异物（如枣核、鱼刺）更易导致肠壁穿孔，而团块状异物（如糯米团、柿子石）则以机械性梗阻为主。手术是解决此类梗阻的关键手段，但术式选择（开腹vs腹腔镜）、异物取出路径（直接切开肠管vs挤压至结肠）、肠管损伤处理（修补vs切除吻合）均需根据异物位置、性质及肠管状态综合判断。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角带大家拆解肠异物肠梗阻的全流程管理，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，65岁，退休教师，2023年11月15日因“腹痛伴呕吐3天”急诊入院。

主诉：3天前晚饭后出现脐周阵发性绞痛，逐渐加重为持续性胀痛，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，含少量胆汁，无咖啡样物质；近24小时未排气排便，自觉腹胀如“鼓”。

现病史：患者自述发病前1日进食“红枣糯米粥”，因牙齿缺失未充分咀嚼。既往有“2型糖尿病”史10年，规律口服二甲双胍，血糖控制可；否认腹部手术史。

查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%82%；电解质：K?3.2mmol/L，Na?132mmol/L；立位腹平片：中下腹可见多个气液平面，肠管扩张；全腹CT（图1）：回肠中段见一约4cm×3cm混杂密度影（内见枣核样高密度影），近端肠管扩张（直径约5cm），远端肠管塌陷，周围脂肪间隙稍模糊。

诊疗经过：入院后予禁食、胃肠减压（引出约300ml黄绿色液体）、补液（平衡盐+氯化钾）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）等保守治疗24小时，患者腹痛无缓解，腹胀加重，复查CT提示肠管扩张范围扩大，遂急诊行剖腹探查术。术中见回肠中段系膜对侧缘有一约5cm长的异物嵌顿，表面肠壁充血水肿，局部浆膜层破损（未穿透肌层），异物为糯米团包裹2枚枣核（最长约3cm）。予肠管切开取出异物，生理盐水冲洗肠腔，3-0可吸收线横行缝合肠壁切口，检查无渗血渗液，温盐水冲洗腹腔，逐层关腹。术后安返病房，带胃肠减压管、腹腔引流管各1根（引流通畅，无血性液）。

03护理评估

护理评估针对王某的病情，我们从“术前-术中-术后”全周期开展动态评估，重点关注以下维度：

术前评估生理状态：患者存在脱水（皮肤弹性差、尿量减少）、电解质紊乱（低钾低钠）、感染迹象（低热、白细胞升高）；肠梗阻典型症状（痛、吐、胀、闭）齐全，且保守治疗无效，提示需手术干预。

心理状态：患者因突发腹痛、无法进食，加之对手术的未知恐惧，表现为焦虑（反复询问“手术风险大吗？”“多久能吃饭？”）、睡眠差（夜间仅睡2小时）。

社会支持：家属（女儿）全程陪同，文化程度较高，能理解病情，配合度良好。

术后评估生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，BP128/78mmHg（稳定），P88次/分（较术前下降），T37.2℃（感染控制），SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。并发症预警：观察有无肠瘘（引流液浑浊、含肠内容物）、腹腔感染（体温持续＞38.5℃、腹痛加剧）、下肢深静脉血栓（单侧下肢肿胀、皮温升高）。腹部体征：切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引出淡红色液体约50ml（术后2小时），后转为淡黄色，24小时总量约120ml；胃肠减压管引出墨绿色液体约200ml/日，气味酸臭（提示胃肠功能未恢复）。康复需求：患者术后第1日诉切口疼痛（VAS评分5分），存在早期活动顾虑（“翻身都疼，不敢动”）；对饮食恢复（“什么时候能喝米汤？”）、血