血液透析中心静脉导管护理要点与并发症处理.pdfVIP

内容提要

1、静脉置管简介

2、静脉置管并发症及处理

3、影响双腔静脉导管透析中使用效果的主要因素

静脉置管

定义：

经皮肤自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿

刺，沿血管直至腔静脉的插管

静脉导管类型

⚫单腔

⚫双腔

⚫三腔

⚫四腔

单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用

1、双腔静脉导管分类

根据置管形式不同,可将双腔静脉导管粗略分为以下两类:

⚫A无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插

入上腔静脉并原位固定。如颈内静脉导管。

⚫B隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮

下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。

下图展示无隧道式的双腔

静脉导管(最常用的一种)

隧道式带绦纶套（cuff）

双腔静脉导管

2、常用穿刺置管的途径

1、颈内静脉

2、股静脉

3、锁骨下静脉

双腔静脉导管

留置并发症及处理

双腔静脉导管留置并发症主要有：

1、插管手术相关并发症

2、导管远期并发症

双腔静脉导管

留置并发症及处理

⚫插管手术相关并发症有：气胸、血胸、心律失常、相邻的动脉损伤、

空气栓塞、纵隔、心包填塞、穿刺部位、血肿等。

⚫除穿刺部位、血肿的上述技术并发症，均需紧急处理，必要时

通过手术拔管，并进行积极抢救。

双腔静脉导管

留置并发症及处理

穿刺部位及护理：

⚫是常见并发症之一

⚫护理：1.局部止血2.嘱患者穿刺部位不能剧烈，静卧休息。

⚫局部血肿形成的护理：1.血肿形成量多时应拔管，同时用力压

迫穿刺部位30分钟以上，再加压包扎。

双腔静脉导管

留置并发症及处理

导管远期并发症

1、血栓

2、

3、导管功能

4、导管移动或滑出

1、血栓

⚫部分：能通过导管回输血液而不能回抽血

⚫完全：既不能回抽血也不能回输血液

⚫与导管相关的血栓形成可分为：导管腔内血栓、导管外尖部血栓、

静脉腔内血栓、附壁血栓。

1、血栓

⚫非血栓性42%（机械性因素）

⚫血栓性58%

⚫外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、静脉血栓

⚫内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓

1、血栓

血栓形成的护理

⚫每次透析结束后应正确肝素封管。封管前用生理盐水将双腔导管冲

洗至无血，根据留置导管容量准确抽取肝素原液注入留置导管内并

缓慢推入，有效防止导管内血栓形成和堵管发生。

⚫导管内血栓形成，不能抽液或回血阻力很大，则应行溶栓治疗，

方法为将10万单位尿激酶溶解于3—5ml生理盐水中，注入动脉导管

内，保留15—20分钟，回抽被溶解的纤维蛋白或血凝块，可重复进

行。

2、导管

⚫双腔静脉导管相关是置管引起的全身或局部的统称

⚫股静脉置管者较颈静脉置管者更易被

⚫可迅速引起其他严重，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静

脉炎等等

2、导管

⚫根据导管部位不同可将其大致分为三类：导管出口处、皮

下隧道