神经科手术示范 癫痫患者脑切除术操作要点.pptxVIP

神经外科手术示范：癫痫患者脑切除术本演示文稿将详细介绍癫痫患者脑切除术的关键步骤和技术要点。通过系统讲解，帮助您掌握这一复杂神经外科手术的精髓。我们将从基础理论到实际操作，全面展示这一治疗难治性癫痫的重要外科方法。汇报人：墨卷生香

癫痫脑切除术简介1定义与历史脑切除术是针对药物难治性癫痫的手术治疗方法。始于20世纪初，经历了从粗放到精准的发展历程。2适应症药物治疗无效的癫痫患者，特别是明确灶源性癫痫。患者需经过严格评估和筛选。3切除类型包括颞叶切除术、选择性海马切除、大脑半球切除术等多种类型，针对不同病灶位置选择。

手术适应症与禁忌症适应症药物难治性癫痫癫痫灶定位明确癫痫灶位于非功能区单侧病变，病程较短相对适应症双侧起源但一侧为主多灶但有主要灶点功能区附近但可保护禁忌症双侧或多灶起源全身严重疾病无法确定癫痫灶病灶位于重要功能区

常见切除术类型颞叶切除术最常见的癫痫手术类型。切除包括颞叶前部和内侧结构，效果可靠。选择性海马杏仁核切除保留颞叶新皮质，仅切除内侧颞叶结构，认知功能损伤少。大脑半球切除术适用于广泛半球病变。可完全切除或功能性断离半球。激光间质热疗微创方法，通过热能破坏病灶，适用于深部小病灶。

癫痫病灶的术前评估视频脑电图（VEEG）记录发作期与发作间期脑电活动，是定位癫痫灶的金标准。持续监测可捕捉典型发作。磁共振成像（MRI）高分辨率结构成像。特殊序列可显示皮质发育不良、海马硬化等病变。PET-CT及SPECT功能成像技术。PET显示代谢异常，SPECT显示血流变化，辅助定位癫痫灶。

术前功能区定位语言区评估通过功能磁共振和神经心理测试，明确优势半球和语言区位置。运动区映射定位运动皮层和传导束，尤其靠近中央前回的病灶更需精确评估。功能磁共振（fMRI）无创评估大脑功能区。通过特定任务激活相应脑区，显示关键功能区。Wada试验通过短暂麻醉一侧大脑半球，评估记忆和语言功能。确定手术安全性。

多学科评估团队神经外科医师评估手术可行性，规划手术方案，执行手术操作。需具备丰富癫痫外科经验。神经内科医师负责癫痫诊断、药物治疗评估、发作型分类。协助脑电图判读和病灶定位。神经心理学家评估认知功能，预测手术对认知的影响。协助语言和记忆功能区定位。神经放射学专家解读各类影像学检查。提供病灶精确定位和解剖关系分析。

病人术前准备全面体检评估包括心肺功能、凝血功能、电解质平衡等。评估手术耐受性。记录基线认知状态和神经功能，为术后恢复提供参考。癫痫药物调整手术前不宜完全停药。需在专科医师指导下合理调整用药方案。某些药物可能影响凝血功能，需提前调整。沟通与知情同意详细解释手术风险、预期效果和术后康复计划。获得书面知情同意。帮助患者和家属建立合理预期，准备术后生活调整。

手术器械与环境神经外科手术需要配备高精度显微镜、神经导航系统、颅骨钻、超声吸引器等专业设备。手术室需保持严格无菌，温度和湿度受控。

标本获取与取材要点精确定位取材依据术前影像和术中导航精确定位病灶位置组织完整保存避免电凝和机械挤压损伤组织结构病理学检查标记方向，送检不同区域组织

麻醉方式与管理麻醉前评估详细了解癫痫发作频率、类型及用药史。评估气道情况和可能的麻醉风险。检查凝血功能和电解质平衡状态。麻醉方案通常采用全身麻醉，个别需要唤醒手术。丙泊酚、阿片类药物和肌松剂合理使用。避免可能诱发癫痫的麻醉药。术中监测持续监测血压、心率、血氧饱和度。脑电图监测可能需要在特定阶段减轻麻醉深度。体温管理预防低温或高热。

患者体位与手术切口体位固定依病灶位置选择俯卧位、侧卧位或仰卧位。头部需用Mayfield三点固定架牢固固定。皮瓣设计常用U形或弧形切口。基于病灶位置和血供设计，避开主要动脉和静脉。切口与骨窗切口大小要足够暴露病变区域。骨窗位置由导航系统辅助精确定位。

颅骨窗与硬脑膜处理骨孔钻孔通常钻4-5个骨孔，依据骨窗大小和形状而定。骨窗切除使用颅骨锯连接骨孔，轻柔分离骨瓣。硬脑膜切开十字形或基于血管走向设计切口，避开静脉窦。电生理标定放置皮层电极进行术中脑电图记录，确认异常放电区。

癫痫灶的暴露与判断16-20电极数量皮层脑电图通常需16-20个电极覆盖可疑区域5-10记录时间(分钟)需持续记录以捕捉异常放电模式2-3异常区边界(厘米)电生理异常区域通常比影像学范围大

典型病例1演示：颞叶切除术1皮层切开根据电生理标记，避开血管颞叶外侧切除颞上回、颞中回、颞下回皮层切除3深部结构显露暴露侧脑室及内侧颞叶结构

颞叶内侧结构详解结构名称解剖特点功能意义手术注意点海马C形弯曲结构记忆形成前部切除需保护脉络丛杏仁核位于颞叶前部内侧情绪调节避免损伤中大脑动脉钩回位于颞叶前内侧嗅觉功能注意靠近颈内动脉内侧颞叶沟回复杂折叠结构整合感知临近视辐射需谨慎

选择性海马杏仁核切除关键步骤入路选择经颞中回或颞下回进