医院抗菌药物临床使用管理制度 (一).pdfVIP

***医院

抗菌药物临床使用管理制度

为了深入加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用构

造，提高抗菌药物临床合理应用水平，效遏制细菌耐药，保证医疗

质量和医疗安全，根据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应

用管理措施》等文献精神，结合我院实际，经医院药事管理与药物治

疗学委员会、院长办公会研究制定本管理规定。

一、组织机构和职责

（一）成立抗菌药物管理工作组

组长：

副组长：

成员：

抗菌药物管理工作组职责：

1、贯彻执行抗菌药物管理关的法律、法规、规章，制定本机

构抗菌药物管理制度并监督实行。

2、制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用关技术

性文献，并组织实行。

3、对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药状况进行监测，定期

分析、评估监测数据并公布关信息，提出干预和改善措施。

4、对医务人员进行抗菌药物管理关法律、法规、规章制度和

技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。

（二）配置专职的临床药师，负责对本院各临床科室抗菌药物

脂床应用进行技术指导，指导患者合理使用抗菌药物，并参与本院抗

菌药物临床应用管理工作。

（三）根据临床实际需要，检查科积极开展微生物培养、分离、

鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本院

常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本院抗菌药物临床应用管理工

作。

（四）各临床科室根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌

药物临床应用规范（详见附件1）。

二、抗菌药物临床应用管理

一（）实行抗菌药物分级管理制度

抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、效,

对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、效，

对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高日勺抗菌药物。

3、特殊使用级抗菌药物是指具如下情形之一的抗菌药物：

（1）具明显或者严重不良反应，不适宜随意使用的抗菌药物。

2（）需要严格控制使用，防止细菌过快产生耐药的抗菌药物。

3（）疗效、安全性方面的临床资料较少日勺抗菌药物。

4（）价格昂贵日勺抗菌药物。

抗菌药物分级管理目录（详见附件2）根据卫生部、卫生厅的规

定适时调整。

严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，特殊使用级抗

菌药物不得在门（急）诊使用（详见附件3）。

二（）严格执行抗菌药物遴选和定期评估制度

1、新引进抗菌药物品种，应当由临床科室填写提交申请表详

见附件4）,经药剂科提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议，抗菌

药物管理工作组2/3以上组员审议同意后，提交药事管理与药物治

疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审

核同意后方可列入采购供应目录。

对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促

销使用等状况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理

工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。

清退或者更换获得抗菌