医用结算清单丙类.pdfVIP

目录一药品:

基本医疗保险药品目录，是指医疗、工伤、生育保险支付药品费用的

政策依据和标准是在国家基本药物的基础上选择治疗必需、价格便

宜、治疗效果好的药品。

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。

甲类药品是指全国基本统一的、能够保证临床治疗基本需要的药物。

这类药品的费用纳入基“本医疗保险基金”给付范围，并按照《基本医疗

保险的给付标准》支付费用。

乙类药品目录也是由国家制定的，但各省市可以自行调整，但是调整

不能超过国家制定的15%。这类药物要先由职工支付一定比例的费用

之后，再纳入基“本医疗保险基金给“付范围，并按照《基本医疗保险给

付标准》进行支付。一般来说，乙类药物的自付二匕例在10%-30%之

间。重庆2019年的最新政策是将乙类药品的90%纳入统筹支付范

畴，换句话说，就是职工只需要自付10%。

不在甲类、乙类药品目录以内的药品，就是目录外”的。而目录外的就

全都是自费（俗称丙“类”）的了。

但是，与此同时，我们也应该清醒地看到：我国国产药品有18万余

种，进口药有8301种，合计19万余种。而在这当中，社保药品目录

仅仅只覆盖了1.3%而已。

目录二诊疗项目:

诊疗项目目录是指医院救治时所使用的临床治疗、检查等项目，比如

治疗费、检查费、手术费等。

一•般来说，基本医疗保险诊疗项目，应该符合以下三个标准：

标准一：临床治疗必须的、安全有效的、费用适宜的标准二：需要由

物价部门来制定相关的收费标准标准三：需要在定点医疗机构为参保

人员提供的定点医疗服务范围之内。诊疗项目又分为：

1.全额统筹项目：全部纳入统筹支付

2.部分统筹项目：须个人先负担一定比例后，再纳入统筹范围。比如

有些省市，CT检查费用，个人要先负担20%,剩余费用再纳入统筹

金支付范围

3.范围外项目：完全要个人自付

诊疗项目目录跟药品目录一个道理，也不是一成不变的，肯定也会向

着越来越有利于老百姓的方向调整：目前是范‘隹外”的，有可能会调到

“部分统筹范围”目前是“部分统筹”的，也有可能未来会调整到“全额统

筹”的范围内。

目前，在范围外项目中，以下项目，是明确除外的，比如说:

“挂号费”项目下面的“计算机预约挂号费”、“初诊建病例费”、病“例手

册费用”体“检费”项目下面的影“像、化验及特殊检查费用。床“位费”

项目下面的“一次性用品费用。“护理费”项目下面的“药物、特殊消耗材

料费用、特殊仪器费用”；“监护费”项目下面的“监护仪器费用”；“急救

费”项目下面的化“验、特殊检查、治疗、药物、输血费用”;

目录医疗服务设施：

医疗服务设施目录，指的是治疗时所选择的、必须的、适量的医疗服

务设施和环境标准目录。

医疗服务设施费用的保险涵盖哪些内容，由定点医院提供。主要包括

住院床位费、门急诊留观床位费。

不同的省市有不同的支付范围。范围以内的，按照标准予以报销；超

过标准的自付。如床位费：级医院23元/床/日，超过此标准的床位

费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用

纳入统筹。

目前明确基“本医疗保险基金”不予支付的医疗服务设施费用主要包括：

就（转）诊交通费、急救车费空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱

费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费陪护费、护

工费、洗理费、门诊煎药费膳食费文娱活动费、其他特需生活服务费

用