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呼吸常见疾病分级诊疗指南

社区获得性肺炎

社区获得性的炎(CAP)是指在医院外罹患的染性肪实

质炎症。包括具有明确潜伏期的病原体染而在入院后潜伏

期内发病的肺炎。其临床特点为：①新近出现的咳嗽、咳痰

或原有呼吸道疾病症状加重；②发热；③肺实变体征和(或)

闻及湿性啰音；④白细胞(WBC)10*107L或4*1()9/L,伴或

不伴细胞核左移；⑤胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润

性阴影或间质性炎症改变，伴或不伴胸腔积液。严重患者出

现意识障碍、呼吸衰竭甚至死亡。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

既往健康、无器官功能障碍的普通肺炎可在一级医院或门诊治

疗。如青壮年，非重症肺炎，初诊肺炎等。但必须按照肺炎临床诊

疗路径动态评估治疗效果。

如满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，转

至二级或以上医院：

(1)年龄265岁。

(2)存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性阻塞性肺

疾病②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血

液病；⑤获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；⑥吸入性肺炎或存在

容易发生吸入的因素；⑦器官移植术后；⑧长期应用免疫抑

制剂。

(3)存在以下异常体征之一：①呼吸频率230次/min；

②脉搏2120次/min；③动脉收缩压90mmHg；④体温N40℃或

35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶，如败血症脑

膜炎。

(4)存在以下实验室和影像学之一：①WBC20*l()9/L或

9

4*10/L,或中性粒细胞计数/L；②呼吸空气时

Pa060mmHg,Pa0/i0300,PaC050mmHg；③血肌酎

2222

(SCr)106umol/L；或血尿素氮(BUN)7.Immol/L；④血红

蛋白90g/L或红细胞压积(HCT)30%；⑤血浆白蛋白

25g/L；⑥有败血症或弥漫性血管内凝血(DIC)的证据；

⑦胸部X线检查显示病变累及1个肺叶以上出现空洞病灶

迅速扩散或出现胸腔积液者。

二级医院

上述情况经治疗无好转甚至恶化者转至三级医院。如呼

吸衰竭需要机械通气而不具备治疗条件；影像学肺部病变进

展迅速；循环障碍加重或出现急性肾损伤；出现肺外器宜严

重感染或功能障碍等。

三级医院

各种重症肺炎病原学复杂或难治性肺炎，以及有严重

合并症者应在三级医院救治。在病情稳定，且并发症者，可

转到二级或一级医院治疗和随诊。

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘

包括鼻腔咽或喉部急性炎症的总称。主要病原体为病毒,

少数为细菌。通常病情较轻，病程短，可自愈，预后良好。

但由于发病率高，不仅可影响工作和生活，有时还可伴有严

重并发症，并有一定的传染性；而新型病毒感染易于爆发流

行，发展为重症病毒性肺炎预后差死亡率高，应认真识别，

积极防治。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

接诊后做出初步诊断，给予健康指导对症及一般抗感

染治疗。评估疾病严重程度。症状重有较大面积肺炎表现

及严重基础疾病者应转至二级医院进一步诊疗。

二级医院

充分评估疾病严重程度给予健康指导、对症及抗感染

治疗。有严重并发症特别是脏器功能障碍者（如呼吸衰