医学骶尾椎解剖学教学讲解课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学骶尾椎解剖学教学讲解课件

01前言

前言站在解剖实验室的标本台前，指尖轻触骶尾椎模型凹凸不平的骨面，我总能想起刚入行时带教老师说的那句话：“脊柱是人体的中轴，但骶尾椎是这根中轴的‘隐形基石’——它藏在骨盆深处，却托住了整个躯干的重量，护着盆腔脏器的安危。”作为临床护理工作者，我深刻体会到：对骶尾椎解剖结构的精准掌握，不仅是理解骶尾部损伤、压疮、神经压迫等临床问题的基础，更是制定个性化护理方案的“钥匙”。

这些年在骨科和神经外科轮转，我见过太多因骶尾椎损伤痛苦辗转的患者——滑倒坐地后骶骨骨折的老人、长期卧床骶尾部压疮溃烂的失能者、分娩时尾骨移位的产妇……他们的疼痛、焦虑甚至绝望，都在提醒我们：骶尾椎虽小，却是连接“结构”与“功能”的关键枢纽。今天，我想以一例典型的骶尾椎骨折患者的护理全程为线索，结合解剖学知识，和大家一起拆解这个“隐形基石”的奥秘。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊科送来了56岁的王阿姨。她蹲在急诊科的平车上，双手撑着两侧，额头渗着冷汗，见我走近就急着说：“护士，我屁股后面疼得不敢动，刚才晾衣服滑倒，直接坐地上了……”

主诉：骶尾部剧烈疼痛6小时，坐位、翻身时加重，无法平卧。

现病史：既往体健，无腰椎病史，6小时前在家中湿滑地面滑倒，臀部着地，当即感骶尾部锐痛，伴局部肿胀，无下肢麻木、大小便失禁。

查体：骶尾部可见轻度肿胀，局部压痛（+++），叩击痛（+++），骶尾关节活动时疼痛加剧；双下肢肌力、感觉正常，鞍区（会阴部）感觉无减退，肛门括约肌张力正常。

影像学检查：骶椎正侧位X线示S5椎体骨皮质连续性中断，可见横行骨折线，无明显移位；CT三维重建确认骨折累及骶管前壁，但未压迫骶神经；MRI提示周围软组织水肿，无脊髓损伤信号。

病例介绍诊断：骶5椎体闭合性骨折（无神经损伤）。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了骶尾椎损伤的常见诱因（臀部着地暴力）、解剖相关的临床表现（局部压痛与活动痛），以及护理中需重点关注的解剖关联点——比如骶管内神经的走行、周围韧带的支撑作用，这些都需要从解剖学角度深入理解。

03护理评估

护理评估面对王阿姨，我的第一反应是：“要做好护理，得先‘摸透’她的骶尾椎解剖结构。”

解剖学关联评估骶尾椎由骶骨（S1-S5融合）和尾骨（Co1-Co4融合）组成，呈倒置三角形，借骶尾关节（微动关节）连接，周围被骶结节韧带、骶棘韧带等坚强结构固定。王阿姨的骨折位于S5（骶骨最下端），此处是骶结节韧带的附着点之一，韧带牵拉可能影响骨折稳定性；骶管在S5水平变窄，前壁骨折虽未压迫神经（查体无鞍区麻木、二便障碍），但需警惕水肿加重导致的神经刺激。

身体状况评估疼痛：VAS评分7分（静息痛3分，翻身/坐位时7分），符合骶尾椎骨折“承重时痛剧”的特点（坐位时体重直接压迫骨折端）。1局部体征：肿胀范围约5cm×4cm，皮温稍高，无皮肤破损（压疮风险暂低，但需动态观察）。2功能障碍：无法取坐位、侧卧位翻身需辅助，床上移动时因疼痛抗拒。3

心理社会评估王阿姨是家庭主妇，平时负责照顾孙辈，突然受伤让她十分焦虑：“我躺床上谁管孩子？会不会留下后遗症？”老伴在旁欲言又止，显然对护理知识了解有限。

这一步评估让我明确：解剖结构的损伤是“因”，疼痛、功能障碍、心理压力是“果”，后续护理必须围绕“解因、缓果”展开。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，王阿姨的主要问题可归纳为：2急性疼痛：与骶5椎体骨折、周围软组织损伤及韧带牵拉有关。3躯体活动障碍：与骶尾部疼痛、害怕加重损伤有关。4焦虑：与担心预后、家庭角色中断有关。5潜在并发症：骶尾部压疮、尿路感染（因卧床排尿习惯改变）、下肢深静脉血栓（DVT）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定必须“贴着解剖走”——比如缓解疼痛要考虑骨折端的稳定性，预防压疮要避开骶尾椎的骨性突起（人体坐位时的主要支撑点），促进活动要保护骶结节韧带等结构。

目标1：3日内疼痛VAS评分降至3分以下，静息时无痛。

措施：

体位管理：采用“改良俯卧位”——在腹部垫软枕（减轻骶尾部压力），双下肢屈膝（松弛臀部肌肉，减少对骶尾椎的牵拉）；坐位时使用中空垫圈（避免直接压迫骨折处）。

疼痛干预：急性期（24-48小时）局部冰敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻水肿和疼痛；口服非甾体抗炎药（塞来昔布），联合局部涂抹双氯芬酸凝胶（经皮渗透，直接作用于损伤部位）；指导王阿姨使用“疼痛日记”，记录疼痛发作时间、诱因（如翻身、咳嗽），帮助我们调整护理节奏。

护理目标与措施目标2：1周内可独立完成45侧翻身，2周内借助辅助工具短时间坐位（≤