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医学癫痫病例解析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“癫痫护理不是简单的‘守着发作’，而是用专业和温度，帮患者把‘不确定的危险’变成‘可控制的日常’。”癫痫，这个被世界卫生组织列为全球最常见的神经系统疾病之一，我国约有900万患者，其中近60%为18岁以下儿童。它不仅是大脑神经元异常放电引发的躯体症状，更像一把“隐形的刀”，切割着患者的生活质量、心理状态乃至家庭关系——突然的跌倒、抽搐、意识丧失，可能让学生不敢上学，让职场人失去工作，让家庭长期笼罩在“下一次发作何时来”的阴影里。

在临床实践中，我深切体会到：癫痫的管理是“医-护-患-家”四方协作的系统工程，而护理工作贯穿其中——从发作时的紧急处置到缓解期的用药指导，从并发症的早期识别到心理创伤的修复，护理人员既是“生命防线的守护者”，也是“长期照护的教育者”。今天，我将以一例“癫痫持续状态”患者的全程护理为例，结合真实临床场景，与大家共同解析癫痫护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位28岁的男性患者，家属一边抹泪一边急促地说：“他抽了快1个小时了，中间醒过一小会儿又接着抽……”这是我接触到的典型“癫痫持续状态”病例，也是癫痫护理中最紧急的场景。

患者基本信息：张某，男，28岁，无业，既往癫痫病史8年（原发性癫痫，具体分型未明确），长期口服丙戊酸钠缓释片0.5gbid，但近3个月因经济压力自行减药至0.5gqd。

主诉：突发意识丧失、四肢抽搐1小时余，间断发作未缓解。

现病史：入院前1天患者因与家人争吵后失眠，次日晨起未服药（自述“药快吃完了，想省着点”），上午10时在家中突然跌倒，呼之不应，双眼上翻，口吐白沫，四肢强直阵挛，持续约2分钟后缓解；10分钟后再次发作，症状同前，家属拨打120时已连续发作3次，间隔缩短至5分钟，送至我院急诊时仍有间断抽搐，意识未恢复。

病例介绍查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP150/95mmHg；意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；口腔可见血性分泌物（舌咬伤），颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；四肢肌张力增高，病理征未引出。

辅助检查：急诊血常规：WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%）；血生化：丙戊酸钠血药浓度42μg/mL（治疗窗50-100μg/mL）；头颅CT未见明显异常；脑电图：全导弥漫性棘慢波、多棘慢波发放。

诊断：癫痫持续状态（全面性强直阵挛发作持续状态）；低血药浓度（因自行减药）；舌咬伤。

这个病例的特殊性在于：患者年轻、病程长但治疗依从性差，诱发因素（减药、情绪波动、睡眠不足）明确，且已发展为持续状态——这正是我们需要重点关注的“高危场景”，也为后续护理评估和干预提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对癫痫患者，护理评估需要“多维度、动态化”，既要抓住当前发作的紧急情况，也要追溯诱因、用药史，更要关注患者的心理状态和社会支持。结合张某的病例，我的评估过程分为三个阶段：

紧急评估（入院30分钟内）——保生命首要任务是判断是否存在危及生命的情况。张某入院时仍有间断抽搐，意识模糊，口腔有血性分泌物，呼吸频率增快（24次/分），这些提示可能存在气道梗阻风险；心率增快（112次/分）、血压升高（150/95mmHg）是抽搐导致的应激反应，但需警惕持续高代谢引发的酸中毒或脑水肿；体温37.8℃可能与抽搐时产热增加有关，但需排除感染（如吸入性肺炎）。

全面评估（入院2小时内）——找诱因通过与家属沟通及查阅既往病历，我梳理出以下关键点：

健康史：8年癫痫史，未规律随访，近3个月因“药费贵”自行减药（关键诱因）；无头部外伤、脑炎等继发因素（支持原发性癫痫）。

发作特征：本次为全面性强直阵挛发作（GTCS），表现为意识丧失→强直期（四肢伸直、呼吸暂停）→阵挛期（肢体抽动）→发作后状态（意识模糊、头痛、乏力），符合典型GTCS特点；但发作间隔缩短、持续不缓解，符合“癫痫持续状态”（定义：单次发作≥5分钟，或2次发作间意识未完全恢复）。

用药与依从性：丙戊酸钠血药浓度42μg/mL（低于治疗窗），直接关联减药行为；家属反映患者近半年因失业自卑，常说“吃药没用”“治不好”（心理因素影响依从性）。

心理社会评估（入院24小时内）——解心结与患者清醒后沟通（发作控制2小时后，意识逐渐恢复），他红着眼说：“我也不想停药，可每月药费要300多，我没工作，总觉得拖累家里……每次发作后我都怕，怕同事看见，怕出门被人指点……”这些话让我意识到：经济压力、病耻感、