医学多发性骨髓瘤新药组合案例教学课件.pptxVIP

医学多发性骨髓瘤新药组合案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在血液科的护士站，看着走廊尽头3床张叔刚输完达雷妥尤单抗后靠在床头闭目养神的样子，我总想起三个月前他被轮椅推进病房时的情形——当时他双手攥着腰部，额头渗着冷汗，嘴里反复念叨“这腰快断了”。那是我第一次接触多发性骨髓瘤（MM）患者对骨痛的直观描述，也让我深刻意识到，这种被称为“血液科沉默杀手”的疾病，正以其复杂的病理机制和多变的临床表现，持续挑战着临床治疗与护理的边界。

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，占血液系统恶性肿瘤的10%~15%，好发于老年人群（中位发病年龄65岁）。过去，传统化疗（如MP方案）和自体造血干细胞移植虽能延长生存期，但多数患者最终会面临复发或难治的困境。近年来，随着靶向治疗、免疫治疗的突破，以蛋白酶体抑制剂（PI）、免疫调节药物（IMiD）、抗CD38单克隆抗体为核心的新药组合方案（如VRd方案：硼替佐米+来那度胺+地塞米松；DRd方案：达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松）彻底改写了MM的治疗格局，完全缓解率（CR）从不足20%提升至50%以上，部分患者甚至达到“深度缓解”。

前言但新药带来疗效的同时，也对护理提出了更高要求——从药物副作用的精准监测（如硼替佐米的周围神经病变、达雷妥尤单抗的输液反应），到骨相关事件（SREs）的全程管理（如病理性骨折、高钙血症），再到患者心理状态的动态干预（面对“慢性病化”的长期适应），每一个环节都需要护理团队以更专业、更细腻的方式介入。

接下来，我将以张叔的治疗全程为例，结合临床实践中的真实观察与思考，系统梳理新药组合方案下MM患者的护理要点，希望为同行提供可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2023年5月因“反复腰背痛3月，加重伴乏力1周”入院。主诉：3月前无诱因出现腰骶部钝痛，夜间及活动后加重，自服“布洛芬”可缓解；近1周疼痛波及左侧肋骨，翻身、咳嗽时加剧，伴明显乏力（上2层楼需休息3次），无发热、鼻出血或黑便。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、结核等病史。

个人史：不吸烟，偶饮白酒（每月1~2次，每次约50ml）；子女均在外地工作，老伴陪同住院。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无出血点；胸骨无压痛，腰骶部、左侧第7~8肋压痛（+），局部无红肿；双下肢无水肿。

病例介绍实验室检查：血常规示Hb82g/L（正常130~175g/L），PLT120×10?/L（正常125~350×10?/L），WBC4.2×10?/L（正常3.5~9.5×10?/L）；血生化示总钙2.85mmol/L（正常2.1~2.6mmol/L），肌酐135μmol/L（正常59~104μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常2.5~6.4mmol/L）；血清蛋白电泳见M蛋白带（占比28%），免疫固定电泳提示IgG-κ型；β2微球蛋白4.8mg/L（正常0.8~2.4mg/L）；骨髓穿刺示浆细胞占比35%（正常＜5%），流式细胞术检测到克隆性浆细胞（CD38?、CD138?、CD56?）。

影像学检查：全身骨扫描见腰椎L3、L4及左侧第7~8肋溶骨性破坏；胸腰椎MRI提示L3椎体压缩性骨折（轻度）。

病例介绍诊断：多发性骨髓瘤（IgG-κ型，DS分期Ⅲ期B组，R-ISS分期Ⅱ期）。

治疗经过：经多学科讨论（MDT），考虑患者年龄、体能状态（ECOG评分2分）及肾功能（肌酐清除率52ml/min），选择DRd方案（达雷妥尤单抗+来那度胺+地塞米松）诱导治疗，联合唑来膦酸抗骨病治疗。具体方案：达雷妥尤单抗第1~8周每周1次（16mg/kg），第9~24周每2周1次，之后每4周1次；来那度胺25mg/d（第1~21天，每28天为1周期）；地塞米松20mg/d（与达雷妥尤单抗输注日及次日使用）；唑来膦酸4mg/月（静脉输注）。

截至目前（治疗3周期后），张叔的M蛋白占比降至8%，Hb升至105g/L，血肌酐降至112μmol/L，骨痛VAS评分从入院时的7分（静息痛）降至2分（仅活动时轻微痛），生活质量显著改善。

03护理评估

护理评估接手张叔的护理时，我首先做了系统的评估——这不仅是为了制定个体化护理计划，更是为了“看见”患者隐藏在疾病背后的需求。

身体评估症状与体征：重点关注骨痛（部位、性质、诱发/缓解因素）、贫血（乏力程度、活动耐力）、肾功能（尿量、尿色、血肌酐变化）及高钙血症（恶心、烦渴、多尿）。张叔入院时主诉“腰背痛影响睡眠”，VAS评分7分，