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医学妇科妇科病案讨论案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护士，我深知妇科病案讨论在临床教学中的分量。妇科疾病因涉及女性生殖系统的特殊性，往往伴随生理与心理的双重挑战——从月经不调到子宫肌瘤，从异位妊娠到妇科肿瘤，每一个病例背后都是一位女性的健康诉求，甚至是一个家庭的幸福期待。而护理工作在其中的角色，远不止执行医嘱那么简单：我们需要像“健康侦探”一样，从患者的只言片语中捕捉异常；像“心理导师”一样，在她们因疾病陷入焦虑时给予支撑；更要像“安全卫士”一样，在治疗的每个环节预见风险、化解危机。

今天要讨论的这例“子宫肌瘤合并贫血”病例，是我去年参与护理的典型案例。患者从入院时的虚弱、焦虑，到出院时的轻松、自信，整个过程贯穿了护理评估的细致、护理诊断的精准、护理措施的个性化，也让我更深切地体会到：妇科病案讨论不仅是知识的传递，更是对“整体护理”理念的践行——我们护理的从来不是“疾病”，而是“有血有肉、有情感需求的人”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，主因“经量增多伴经期延长6个月，加重1周”于2023年5月12日入院。初见她时，我注意到她面色苍白，扶着门框缓缓走进病房，脚步虚浮。她告诉我：“最近半年每次月经都像‘开了闸’，以前5天干净，现在要10天，用的卫生巾是以前的两倍。这一周更厉害，坐着都能感觉到‘一股股往下流’，站起来眼前发黑，在家差点晕倒。”

追问病史：既往体健，否认高血压、糖尿病史；月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5天，量中，无痛经；末次月经2023年5月1日，经量较前增多约2倍，伴大血块。婚育史：G2P1，顺产1子，人工流产1次，工具避孕。

病例介绍辅助检查是关键：血常规提示血红蛋白（Hb）68g/L（正常值110-150g/L），呈小细胞低色素性贫血；妇科B超示子宫增大如孕10周，肌壁间见多个低回声结节，最大约6.5cm×5.8cm，边界清，提示多发性子宫肌瘤；血清铁蛋白8ng/mL（正常值20-200ng/mL），提示缺铁性贫血；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

结合症状与检查，医生诊断为“多发性子宫肌瘤（肌壁间型）、缺铁性贫血（中度）”，考虑患者已无生育需求，且肌瘤体积大、症状重，拟行“经腹全子宫切除术”。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队立即启动了系统评估——这是制定护理计划的“地基”。

身体状况评估1生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分（偏快，与贫血导致的代偿性心率增快相关），呼吸20次/分，血压100/60mmHg（偏低，血容量不足）。2全身检查：皮肤黏膜苍白，甲床、睑结膜苍白明显；心率齐，心前区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病早期表现）；腹部触诊：下腹部可触及增大子宫，质硬，无压痛；双下肢无水肿。3妇科专科评估：外阴已婚已产式，阴道通畅，见少量暗红色血迹；宫颈光滑，无举痛；子宫增大如孕10周，活动度可，无压痛；双侧附件未触及明显异常。

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈夫在工地打工，儿子读高中。她反复说：“切子宫是不是就不是女人了？以后会不会影响夫妻关系？手术风险大不大？”说话时手指绞着衣角，眼神闪躲——典型的“疾病认知偏差+手术恐惧”。丈夫虽陪同，但多次说“听医生的”，对疾病细节了解有限，家庭支持系统需加强。

辅助检查动态追踪入院后复查Hb65g/L（较门诊进一步下降），血清铁蛋白7.5ng/mL；便潜血阴性（排除消化道出血）；心电图提示窦性心动过速（HR102次/分），ST-T段轻度压低（心肌缺血）。这些数据提示贫血已影响心脏功能，需尽快纠正贫血、控制出血，为手术创造条件。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与中度贫血导致的组织缺氧有关依据：患者主诉“稍动即乏力、头晕”，Hb65g/L，心率代偿性增快。

焦虑与担心手术风险、子宫切除后生理心理变化有关依据：患者反复询问手术影响，睡眠差（夜间入睡困难，每日睡眠＜5小时），SAS（焦虑自评量表）评分52分（中度焦虑）。

潜在并发症：失血性休克与子宫肌瘤导致的经量过多有关在右侧编辑区输入内容01依据：患者近期经量显著增多，Hb持续下降，存在血容量不足。03依据：血清铁蛋白降低，Hb下降，饮食调查显示日常饮食以素食为主，很少吃动物肝脏、瘦肉。5.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、经量过多导致铁丢失有关02依据：患者对疾病病因、手术方式、术后注意事项了解不足，多次提问“切子宫后还会来月经吗？”“术后多久能抱孙子？”4.知识缺乏（特定的）缺乏子宫肌瘤及围手术期护