医学妇科妇科互联网诊疗流程案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科互联网诊疗流程案例教学课件演讲人

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科临床护理工作者，我见证了互联网医疗从“新鲜事物”到“日常刚需”的转变。尤其是近三年，随着“互联网+医疗健康”政策的推进，妇科患者对线上诊疗的需求激增——私密问题不愿当面说、术后复诊路途远、慢性疾病需长期随访……这些曾经困扰患者的痛点，如今通过互联网诊疗平台得到了有效缓解。01记得去年冬天，一位外地患者通过我院互联网医院找到我，她因多囊卵巢综合征长期用药，但最近月经紊乱加重，又担心线下就诊排队耽误工作。视频里她眼眶泛红：“护士老师，我实在不敢随便停药，可跑一趟医院要请两天假，实在折腾。”那一刻我深刻意识到，互联网诊疗不仅是技术的延伸，更是对患者真实需求的回应。02今天，我将以一个真实的慢性盆腔炎复诊案例为线索，带大家梳理妇科互联网诊疗中的护理全流程。从病例接收、评估到干预，从并发症监测到健康教育，我们既要遵循传统护理的严谨，更要掌握线上沟通的技巧，让“屏对屏”的护理也能传递“心贴心”的温度。03

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，已婚未育，是一名中学教师。主因“反复下腹痛3年，加重1周”于2023年9月15日通过我院互联网医院妇科门诊就诊。

线上就诊过程回溯：

上午9点，我在护士工作站收到王女士的预约信息，系统显示她既往诊断为“慢性盆腔炎”，近3个月规律使用中药保留灌肠+康妇消炎栓治疗，上次线下复诊是8月10日，当时症状已缓解。此次主诉：“近1周因开学加班劳累，下腹坠胀痛复发，伴腰骶酸痛，白带量增多、色淡黄，无异味；无发热、异常出血；自行热敷后稍有缓解，但夜间翻身时仍感疼痛。”

病例介绍10点视频接诊时，王女士穿着宽松居家服，面色稍显疲惫，背景是堆满教案的书桌。她语速急促：“本来暑假调理得不错，一开学带初三毕业班，每天站6小时，周末还得补课，这肚子又开始闹了……会不会影响以后怀孕啊？”边说边通过系统上传了近3天的体温记录（均36.5-36.8℃）、近期白带照片（淡黄色、稀糊状）及8月10日的超声报告（提示盆腔少量积液，子宫附件无占位）。

经主诊医生评估，排除急性感染后，调整治疗方案为：继续中药灌肠（频次由隔日1次改为每日1次）、康妇消炎栓维持原剂量，加用短波理疗（建议居家使用便携式理疗仪），并预约2周后线上复诊。我的任务是全程跟进护理评估、制定干预措施，并做好健康指导。

03护理评估

护理评估互联网诊疗中的护理评估需兼顾“信息采集的全面性”与“线上沟通的局限性”。针对王女士的情况，我通过“系统提问+资料核验+心理观察”三步完成评估。

症状评估（核心）疼痛特点：通过视觉模拟评分（VAS）提问：“如果0分是完全不痛，10分是痛到无法忍受，您现在的疼痛大概几分？”王女士答：“白天6分，晚上躺下翻身时7分。”进一步追问疼痛性质：“是持续胀痛还是阵发性刺痛？”“持续坠胀痛，像有块石头压着。”

分泌物观察：结合她上传的照片（淡黄色、无豆腐渣样或泡沫状），询问“每天需要换几次护垫？”“以前1天1片，现在1天2-3片。”无外阴瘙痒，排除阴道炎急性发作。

伴随症状：无发热、恶心呕吐，无尿频尿急，排便正常（每日1次软便），排除肠道或泌尿系统感染。

治疗依从性评估通过核对用药记录（患者上传了近1个月的灌肠中药袋空包照片、栓剂包装盒），确认她近3个月灌肠执行率约90%（因出差漏过2次），栓剂每日1粒无遗漏。但追问“灌肠时体位是否正确？”她坦言：“有时赶时间，侧卧位只躺15分钟就起来了，说明书说要30分钟。”——这可能是疗效波动的原因之一。

生活方式评估王女士工作性质为“久坐+久站交替”，开学后日均工作10小时，睡眠6小时（23点入睡，5:30起床），饮食以外卖为主（自述“没时间做饭，常吃麻辣烫、奶茶”）。她叹息：“我也知道要忌口，但实在没精力。”

心理状态评估视频中她频繁搓手、眼神闪躲，提到“未育”时声音发颤：“我和老公计划明年要孩子，现在这病总反复，我都怕去做孕前检查。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要因疾病影响生育计划和工作效率。

04评估小结

评估小结王女士当前主要问题：①慢性盆腔痛急性发作（与劳累、治疗操作不规范相关）；②焦虑（与疾病反复、生育担忧相关）；③治疗依从性需优化（灌肠体位不达标）；④生活方式不健康（作息、饮食不规律）。

05护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合互联网场景特点，梳理王女士的护理诊断如下：11.慢性疼痛与盆腔炎症刺激、组织粘连有关（诊断依据：VAS评分6-7分，下腹胀痛持续1周，劳累后加重）22.焦虑与疾病反复发作、生育需求未满足有关（诊断依据：GAD-7评分12分，主诉“怕影响怀孕”，视频中情绪紧张）33.治疗依从性低下（特定）与缺乏正确灌肠体位知识有关（诊断依据：灌肠后体位保持时