医学妇科妇科社区诊疗案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科社区诊疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在社区卫生服务中心工作了12年的妇科护理人员，我常说：“社区是妇科健康的‘第一道守门人’。”这里没有三甲医院的高精尖设备，却承载着周边5万居民的日常妇科健康需求——从育龄期女性的月经不调、盆腔炎，到围绝经期的潮热盗汗，再到老年女性的萎缩性阴道炎……每一个看似普通的病例背后，都是一个家庭的健康焦虑。

随着分级诊疗政策的深入，社区妇科的角色早已从“简单处理”转变为“全程管理”。我们不仅要识别急危重症及时转诊，更要在慢性病、常见病的规范诊疗中“下足绣花功夫”。今天要分享的这例盆腔炎性疾病（PID）患者的全程护理，正是社区妇科诊疗的典型缩影。它没有惊心动魄的抢救，却需要护理人员在症状观察、心理疏导、健康宣教中“见微知著”，用专业和温度为患者筑牢健康防线。

02病例介绍

病例介绍我至今记得李女士第一次来社区卫生服务中心时的模样——32岁，面色苍白，右手捂着下腹部，额角还挂着汗珠。她急促地说：“大夫，我肚子疼了四天，今天发烧到38.5℃，实在撑不住了。”现病史：李女士末次月经结束于7天前，3天前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，活动或性交后加重，伴阴道分泌物增多，呈脓性、有异味；昨日起发热，自测体温最高38.9℃，口服布洛芬后体温可短暂下降，但4小时后反复；无恶心呕吐、腹泻或血尿。既往史：平素体健，否认慢性疾病史；1年前人工流产1次（社区卫生服务中心行负压吸引术，术后恢复良好）；月经规律（周期28-30天，经期5-7天），无痛经史；G2P1（1次顺产，1次人工流产）。

病例介绍查体：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg；痛苦面容，被动蜷曲体位；下腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-）；妇科检查：阴道黏膜充血，后穹窿见大量脓性分泌物；宫颈举痛（+），子宫体压痛（+），双侧附件区增厚伴压痛（+）。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（正常50-70%），C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10mg/L）；阴道分泌物涂片见大量白细胞，未检出滴虫、真菌；尿妊娠试验（-）；妇科超声提示子宫内膜增厚（1.2cm），双侧输卵管增粗（左侧直径0.8cm，右侧0.7cm），盆腔少量积液（深约1.5cm）。

病例介绍结合2022年《盆腔炎症性疾病诊治规范》，李女士被诊断为“急性盆腔炎症性疾病（轻度）”。考虑到她无高热（＜39℃）、无盆腔脓肿、无消化道/泌尿系统严重症状，符合社区门诊治疗指征。

03护理评估

护理评估面对李女士，我首先做的不是急于给药，而是系统评估——这是社区护理最容易被忽视却至关重要的环节。

生理评估症状维度：下腹痛（VAS评分6分，0-10分疼痛量表），发热（38.7℃），脓性白带（量多、异味）；

生命体征：体温波动于38.2-38.9℃，脉搏随体温升高加快（最高102次/分），血压正常；

实验室指标：白细胞及CRP升高提示细菌感染；

潜在风险：炎症可能扩散至腹膜（出现反跳痛、肌紧张）、形成输卵管积脓（超声提示输卵管增粗），或转为慢性PID（反复发作腹痛、继发不孕）。

心理评估李女士反复问：“我是不是得大病了？会不会影响以后怀孕？”她告诉我，和丈夫正在备孕二胎，这次生病让她“特别慌”。交谈中，她频繁搓手、眼神闪躲，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑）。

社会评估李女士是社区幼儿园老师，平时工作忙，经常憋尿、没时间换卫生巾；丈夫是程序员，虽支持但常加班，家庭照护主要靠她自己；对PID认知仅停留在“妇科病”层面，不知道“经期同房”可能是诱因（她提到月经刚结束就同房）；经济状况良好，但担心“总跑医院影响工作”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出4个核心护理诊断：01急性疼痛：与盆腔组织炎症充血、水肿刺激神经末梢有关（依据：下腹痛VAS评分6分，宫颈举痛阳性）；02体温过高：与病原体感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高）；03焦虑：与担心疾病预后（影响生育）、缺乏疾病相关知识有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会不孕”）；04知识缺乏（特定的）：缺乏PID的诱因、治疗及预防知识（依据：不清楚经期卫生与发病的关系，未规范使用抗生素）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对李女士，我们制定了“3天控症状、7天稳病情、1月防复发”的分层目标，并配套个性化措施。

急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分体位指导：协助取半卧位（减少炎症扩散至腹腔，促进盆腔分泌物引