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医学肺癌姑息治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：把“护理”带回家03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，我们不治了，太遭罪。”“妈，再试试，说不定有希望……”声音里混着哽咽和无奈。作为从业十年的肿瘤专科护士，我太清楚肺癌患者及其家属的挣扎——晚期肺癌5年生存率不足5%，放化疗的副作用、肿瘤进展的疼痛、生命倒计时的压迫感，像一张网，勒得人喘不过气。

但“不治了”从来不是终点。2018年世界卫生组织明确指出，姑息治疗（PalliativeCare）并非“放弃治疗”，而是通过早期识别、精准评估和科学干预，缓解疼痛与其他身心症状，改善患者及家属的生活质量。在我接触过的数百例晚期肺癌患者中，那些接受系统姑息护理的患者，往往能在生命的最后阶段保有尊严：他们能和家人好好吃顿饭、说说话，甚至完成一场期待已久的旅行。

今天，我想以去年负责的一位晚期肺癌患者——张叔（化名）的护理全程为例，和大家分享姑息治疗中“人”的温度与专业的力量。

02病例介绍

病例介绍张叔，65岁，退休工人，2022年10月因“反复胸痛2月，加重伴气促1周”入院。他是典型的“老烟枪”，吸烟史40年，日均20支，戒过3次都没成功。

追溯病史：2022年8月无诱因出现右胸钝痛，自行服用“去痛片”缓解；9月疼痛频率增加，夜间痛醒，伴咳嗽、痰中带血丝；10月初爬2层楼即气促，家属察觉异常后就诊。外院胸部CT提示：右肺上叶占位（约6cm×5cm），纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液；病理活检确诊肺腺癌（T4N2M1c，ⅣB期，胸膜转移）；基因检测无敏感突变，无法靶向治疗。

入院时，张叔面色苍白，蜷缩在病床上，右手紧攥着胸口的被单——这是他缓解疼痛的习惯动作。他告诉我：“护士，我这胸像被石头压着，喘气都扯着疼，晚上根本睡不着。”家属补充：“他最近半个月瘦了8斤，饭也吃不下，总说没胃口。”

病例介绍评估生命体征：体温36.8℃，心率98次/分（静息状态），呼吸24次/分（浅快），血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。疼痛评分（NRS）7分（静息痛），活动后达9分；KPS评分（卡氏功能状态）40分（生活大部分不能自理，需频繁医疗护理）。

张叔的家庭支持系统尚可：老伴李阿姨全程陪同，女儿在邻市工作，每周请假回来照顾；经济状况一般，主要收入为退休工资，自费药压力较大。他本人文化程度不高，但性格倔强，入院初期抵触“姑息”二字：“我还没到躺床上等的地步，你们别骗我。”

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理团队（责任护士、主治医生、临床药师、心理师）启动了多维度评估——这是姑息护理的第一步，如同给患者的“身心状态”拍一张360的“全息照片”。

身体状况评估症状评估：核心症状为疼痛（胸膜转移、肿瘤侵犯胸壁）、呼吸困难（胸腔积液+肺不张）、乏力（肿瘤消耗+营养不良）、食欲减退（恶液质早期）。

体征与检查：右肺呼吸音减弱，叩诊浊音（胸腔积液）；血常规提示血红蛋白95g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；动脉血气分析：PaO?62mmHg（低氧血症）。

用药史：外院曾用布洛芬缓释胶囊（效果差，疼痛未控制），未规范使用阿片类药物。

心理社会评估患者层面：张叔对“晚期”诊断有明显否认倾向，反复询问“能不能手术”“是不是误诊”；恐惧死亡，但更恐惧“拖累家人”；因疼痛和乏力产生挫败感，自述“现在连给老伴提桶水都做不到”。家属层面：李阿姨表面坚强，夜间曾在护士站抹眼泪：“他以前多能干啊，现在连翻身都要我扶……”女儿因工作与照顾父亲的矛盾焦虑，担心“子欲养而亲不待”。社会支持：社区未提供针对性照护，经济压力集中在自费的镇痛药物（如奥施康定）和营养支持（肠内营养剂）上。010203

生活质量评估采用EORTCQLQ-LC13（肺癌特异性生活质量量表）评估，张叔在“疼痛”“呼吸困难”“食欲丧失”“乏力”维度得分均≥70分（满分100分，分数越高症状越重），整体生活质量评分仅25分（极差）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先顺序排列）：

急性/慢性疼痛（与肿瘤侵犯胸膜、胸壁及骨转移有关）：依据NRS评分≥7分，疼痛影响睡眠和活动。

气体交换受损（与胸腔积液、肺不张导致有效肺泡减少有关）：依据SpO?88%，血气分析PaO?降低，呼吸浅快。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退、消化吸收功能下降有关）：依据1月内体重下降＞5%，白蛋白＜35g/L，EORTC食欲丧失维度高分。

焦虑/恐惧（与疾病进展、预后不确定及担心家庭负担有关）：依据患者反复询问“误诊”，家属情绪低落，QLQ-LC