医学妇科妇科不良事件案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科不良事件案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得带教时前辈说过的话：“妇科护理无小事，一个疏忽可能改变患者的一生。”近年来，随着妇科诊疗技术的发展，宫腔镜、腹腔镜等微创操作普及，但不良事件（如感染、出血、宫腔粘连等）的风险并未降低。这些事件不仅影响患者康复，更可能引发医患信任危机。今天，我想以2022年经手的一例“宫腔镜术后感染合并异常出血”事件为例，和大家分享从评估到干预的全流程思考——这不是一份冰冷的病例报告，而是一次关于“如何用专业和温度阻断不良事件”的实战复盘。

02病例介绍

病例介绍2022年7月15日，我在妇科病房值白班时，接诊了32岁的患者王女士。她捂着下腹部走进病房，眉头紧蹙地说：“大夫，我做完宫腔镜刮宫已经7天了，肚子越来越疼，还发烧，下面流的血也比之前多。”

王女士的主诉迅速引起了我的注意。她的现病史显示：因“月经紊乱3个月，B超提示子宫内膜增厚1.8cm”于7月8日在门诊行宫腔镜检查+诊断性刮宫，术中见子宫内膜充血水肿，局部质脆，刮出组织约5g送病理（结果未回）。术后医嘱口服头孢呋辛酯0.25gbid×7天，未强调严格禁盆浴及性生活。

既往史中，王女士有2次人工流产史（26岁、29岁），末次人流后曾因“宫腔粘连”行宫腔镜分离术，术后规律服用补佳乐3个月。否认糖尿病、高血压等基础病，无药物过敏史。

病例介绍入院时查体：T38.6℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；下腹部压痛（+），反跳痛（±），宫颈举痛（+），子宫体压痛（+），双侧附件区未及明显包块；阴道可见暗红色血性分泌物，量约护垫1/2，无明显异味。辅助检查：血常规示WBC13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，CRP45mg/L（正常＜10）；急诊B超提示子宫内膜回声不均，厚约0.8cm，宫腔内可见少量液性暗区（深约0.5cm）。

结合病史与检查，初步诊断为“宫腔镜术后感染合并异常出血”——这是一例典型的因围手术期护理措施落实不到位引发的不良事件，也是我们今天分析的核心案例。

03护理评估

护理评估面对王女士，我首先启动了系统的护理评估。这不仅是为了明确当前问题，更是为了追溯不良事件的诱因，避免类似事件重演。

生理评估感染指标：发热（38.6℃）、白细胞及中性粒细胞升高、CRP显著异常，提示存在急性感染；宫颈举痛、子宫压痛符合盆腔炎性疾病（PID）体征。出血情况：术后7天仍有活动性出血（护垫1/2量），需与正常术后少量血性分泌物（通常3-5天净）鉴别，结合B超宫腔积液，考虑感染导致子宫内膜修复不良或局部血管暴露。基础状态：患者年轻（32岁），无基础疾病，生命体征平稳（BP、R正常），但持续发热可能加重代谢负担，需警惕感染扩散至全身。

心理社会评估王女士是小学教师，性格敏感。她反复说：“我以为术后吃了消炎药就没事了，早知道不该同房……”说话时手指无意识地绞着病号服衣角，眼眶泛红。其丈夫陪同就诊，但多次看表接电话，显得有些焦躁。这提示患者存在明显的焦虑情绪（源于对疾病进展的担忧），且家庭支持可能不足（丈夫因工作分心），这会影响其治疗依从性。

高危因素追溯回顾围手术期护理记录：门诊宫腔镜术后，护士仅口头告知“注意休息”，未详细宣教“禁盆浴2周、禁性生活1个月”的具体时间节点；患者术后第5天（即入院前2天）有性生活史（自述“想着出血不多了，应该没事”），这是感染的明确诱因。此外，患者既往2次人流+1次宫腔粘连史，子宫内膜屏障功能薄弱，属于术后感染的高危人群——这两点共同构成了不良事件的“导火索”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（下腹痛）与盆腔感染、子宫收缩不良有关：依据为患者主诉持续下腹痛，查体子宫压痛（+）。

体温过高（38.6℃）与宫腔及盆腔感染有关：依据为体温＞37.3℃，感染指标升高。

焦虑与疾病进展不确定、担心影响生育及工作有关：依据为患者情绪紧张、反复询问“会不会留后遗症”。

潜在并发症：感染性休克、宫腔粘连与感染未控制、子宫内膜修复不良有关：依据为患者存在感染扩散风险及既往宫腔粘连病史。

知识缺乏（特定的）缺乏宫腔镜术后自我护理知识（如禁性生活时间、感染征兆识别）：依据为患者术后过早性生活，未及时识别发热、腹痛为异常信号。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制感染-缓解症状-心理支持-预防复发”的分层目标，并细化为具体措施。

首要目标：控制感染，阻断病情进展（24-48小时）措施：

规范抗感染治疗：遵医嘱予头孢曲松钠2