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医学妇科妇科慢病管理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了15年的护理人员，我常说：“妇科慢病就像一场‘持久战’，拼的不仅是医学技术，更是医患之间的信任与坚持。”这些年，我见证过太多患者因子宫内膜异位症反复痛经却找不到规律，因多囊卵巢综合征长期月经紊乱而焦虑，因慢性盆腔炎迁延不愈影响生活质量……她们的病历本上写满了“反复发作”“效果不佳”，诊室里常能听到类似的叹息：“大夫，这病是不是好不了了？”“我都吃了半年药，怎么还是疼？”

妇科慢病的特殊性在于——它不像急性炎症那样“来势汹汹却易控制”，而是以“细水长流”的方式消耗患者的身体与心理。患者可能因长期疼痛影响工作，因生育需求无法满足产生家庭矛盾，因反复就医增加经济负担。这时候，单纯的“治病”远远不够，我们需要构建一套涵盖评估、干预、随访、教育的全周期管理体系，让患者从“被动治疗”转变为“主动管理”。

前言今天，我想用去年全程参与管理的一位子宫内膜异位症患者的案例，和大家分享妇科慢病管理的实践经验。她的故事或许能让我们更直观地理解：慢病管理不是“完成任务”，而是“陪患者走一段长长的路”。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在门诊接诊了32岁的张女士。她捂着下腹部，眉头紧蹙，第一句话就是：“护士，我这痛经实在扛不住了，每个月那几天根本没法上班。”

主诉与现病史张女士主诉“进行性加重痛经8年，加重3个月”。8年前婚后开始出现经期下腹痛，最初尚可耐受，服用布洛芬能缓解；近3年疼痛逐渐加重，需服用2-3片布洛芬，且疼痛时间延长至经前2天至经后1天；近3个月疼痛放射至腰骶部，伴肛门坠胀感，经期第2天曾因疼痛晕厥1次，遂来就诊。

既往史与生育史既往体健，无手术史；月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史（初潮后10年）；28岁结婚，G0P0（未避孕未孕3年）；丈夫精液常规正常。

辅助检查妇科超声提示：子宫后位，大小5.8cm×5.2cm×4.5cm，后壁肌层回声增粗增强，可见散在无回声区；右侧卵巢可见5.2cm×4.8cm囊性包块，内见细密光点（考虑巧克力囊肿）；CA125：58U/ml（正常＜35U/ml）。

初步诊断结合症状、体征及检查，妇科医生初步诊断为：1.子宫腺肌病；2.右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）；3.原发性不孕（子宫内膜异位症相关）。

拿到诊断结果时，张女士攥着病历的手微微发抖：“护士，我是不是要切子宫？还能生孩子吗？”她的焦虑写在脸上，这也让我意识到——这个病例不仅要管理疾病本身，更要关注患者的心理需求与生育期待。

03护理评估

护理评估慢病管理的第一步是“精准评估”。就像盖房子要先测地基，我们需要从生理、心理、社会多维度了解患者，才能制定出“量身定制”的方案。

健康史评估通过详细询问，我们补充了张女士的生活习惯：从事文案工作，长期久坐；饮食偏辛辣，经期贪凉饮冰；近1年因备孕压力大，常熬夜；否认烟酒史。这些信息提示：生活方式可能是疼痛加重的诱因之一。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张女士经期第1-2天疼痛评分8分（10分为剧痛），经后3天降至3分；疼痛性质为“痉挛性坠痛”，伴恶心、出冷汗。生命体征：血压110/70mmHg，心率88次/分（疼痛时可达105次/分）；腹部触诊：子宫后位，增大如孕8周，质硬，压痛（+）；右侧附件区可触及包块，压痛（+）。生育相关评估：基础体温（BBT）呈双相，但高温相仅9天（正常12-14天）；抗苗勒管激素（AMH）3.2ng/ml（提示卵巢储备功能尚可）。321

心理社会评估用焦虑自评量表（SAS）测评，张女士得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“疼痛影响生活”“担心无法生育”“害怕手术风险”。她提到：“我婆婆总说‘女人不生孩子不完整’，我和老公现在都不敢回家吃饭。”可见家庭支持系统较弱，心理压力大。

认知与行为评估张女士对子宫内膜异位症的认知仅停留在“痛经”层面，认为“吃止痛药就能解决”，不了解疾病可能导致盆腔粘连、影响卵巢功能；用药依从性一般——疼痛时才吃布洛芬，未规律服用短效避孕药（曾自行停药，因担心“激素药发胖”）。

这次评估让我更清晰地看到：张女士的问题不是单一的“疼痛”，而是“疾病-心理-社会”多因素交织的复杂状态。管理方案必须“多管齐下”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛与子宫内膜异位病灶刺激、前列腺素分泌增加有关依据：经期及经前后下腹痛8年，进行性加重，NRS评分8分。

焦虑与疾病反复发作、生育需求未满足、家庭压力有关依据：SAS评分52分，主诉“担心无