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医学妇科妇科术后协调训练案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科病房责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“手术是疾病治疗的关键一步，但术后康复才是患者真正回归生活的起点。”在妇科临床工作中，无论是子宫肌瘤剔除、子宫全切还是卵巢癌根治术，患者术后往往面临一个共同挑战——身体功能的协调性恢复。这类手术多涉及盆腔深部操作，术后疼痛、肌力下降、活动受限不仅影响患者早期下床，更可能导致深静脉血栓、肺部感染等并发症；而长期卧床或活动不足，还会引发患者焦虑、自我效能感降低，形成“生理-心理”的恶性循环。

近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，“术后协调训练”逐渐从模糊的“早期活动”概念中细化出来。它不仅是简单的“下床走路”，而是涵盖疼痛管理、肌力训练、平衡协调、心理支持的系统性干预，需要护士、康复师、患者及家属共同参与。今天，我将以2023年3月收治的一位子宫全切术后患者为例，结合临床实践，分享我们在妇科术后协调训练中的探索与思考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，52岁，因“绝经后阴道不规则出血3月余”入院，经宫腔镜检查及病理活检确诊为“子宫内膜样腺癌ⅠA期”。2023年3月10日在全身麻醉下行“腹腔镜下筋膜外全子宫+双侧附件切除术”，手术顺利，术中出血约80ml，未输血，术后安返病房。

王女士术前身体状况良好，无高血压、糖尿病等基础疾病，但长期久坐办公，日常活动量较少，术前评估显示股四头肌肌力4级（Lovett分级），核心肌群力量较弱。术后第1日，患者主诉切口疼痛（VAS评分5分），不敢翻身及活动下肢；术后第2日拔除尿管后，首次下床时出现头晕、站立不稳，需2人搀扶；家属反映患者夜间睡眠差，反复询问“会不会留下后遗症”“什么时候能正常做饭、接送孙子”。

这是典型的“术后协调功能障碍”表现——因疼痛抑制活动意愿、因长期制动导致肌力下降、因心理压力放大躯体不适。我们的团队意识到，单纯等待“疼痛缓解后自然恢复”可能延长康复周期，必须通过系统的协调训练帮助患者重建身体控制能力。

03护理评估

护理评估术后第1日（24小时内），我们对王女士进行了多维度评估，为后续训练方案提供依据：

生理评估疼痛与活动受限：切口位于脐下3cm，敷料干燥，触诊无渗液；VAS评分静息时3分，咳嗽、翻身时5分，疼痛主要集中在下腹部，影响屈膝、侧卧等动作。01肌力与协调性：双下肢直腿抬高试验（主动）：左侧抬高30，右侧45；股四头肌等长收缩（勾脚-伸膝）可完成，但持续时间不足5秒；坐位平衡试验（双手放于腿上）：可维持10秒，身体轻微晃动。01循环与呼吸：双下肢皮温对称，无明显肿胀；足背动脉搏动可及；术后首次下床时血压90/60mmHg（术前基础血压110/70mmHg），心率98次/分，存在体位性低血压。01

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（临界值50分），提示轻度焦虑。访谈中患者反复提及：“我现在连床都下不稳，以后怎么照顾家里？”“手术会不会伤了神经？”可见其核心担忧是“功能丧失”与“家庭角色缺失”。

社会支持评估患者丈夫退休在家，女儿在本地工作，家属参与意愿强，但缺乏术后护理知识，曾试图“让患者多躺”以“养身体”，需要纠正认知偏差。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：躯体活动障碍：与术后切口疼痛、肌力下降、体位性低血压有关（依据：直腿抬高受限、首次下床头晕）。焦虑：与担心术后功能恢复及家庭角色丧失有关（依据：SAS评分52分、反复询问康复效果）。知识缺乏（特定）：缺乏术后协调训练的目的及方法相关知识（依据：家属主张“多躺少动”）。有深静脉血栓形成的风险：与术后活动减少、血流缓慢有关（依据：长期久坐史、术后24小时活动不足）。0302010405

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“3天内独立完成床旁坐起-站立-行走（3米），7天内恢复日常家务能力”为核心目标，制定了“疼痛管理-肌力激活-平衡协调-心理赋能”四阶段训练方案，具体如下：

阶段一：疼痛管理与床上基础训练（术后1-2日）目标：控制疼痛至VAS≤3分（静息），激活下肢肌肉，预防血栓。

疼痛干预：术后6小时开始使用静脉镇痛泵（芬太尼+帕瑞昔布），指导患者“疼痛≥3分时及时按压”；同时配合切口冷敷（术后24小时内，每次15分钟，间隔1小时），降低局部炎性反应。

床上主动训练：①踝泵运动（勾脚-伸脚-旋转脚踝）：每小时5分钟，家属协助计数；②股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松）：每组10次，每日3组；③桥式运动（屈膝踩床，抬臀至肩-膝-踝成直线）：每次维持3