医学电击伤流行病学分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学电击伤流行病学分析教学课件

01前言

前言作为在急诊科工作了12年的护士，我见过太多因意外受伤的患者，但电击伤患者总让我格外揪心——他们的伤口往往“表里不一”，表面可能只有硬币大小的焦痂，皮下却可能已形成广泛的肌肉坏死；更关键的是，电流穿过人体时对心脏、神经的损伤，像无形的“定时炸弹”，稍不留意就可能引发致命并发症。

这些年，我参与抢救过建筑工人误触电线的小伙子，也护理过在家用电器漏电时触电的老人，甚至遇到过儿童攀爬变压器围栏导致的高压电击伤。逐渐发现，电击伤的发生并非偶然，它与人群职业、年龄分布、环境安全意识等因素密切相关。流行病学分析就像一把“解剖刀”，能帮我们看清：哪些人最容易受伤？什么场景最危险？怎样预防最有效？

前言根据《中国创伤急救与灾难医学》2022年的统计数据，我国每年约有8-12万例电击伤患者就诊，其中20-45岁男性占比达68%，职业以建筑、电力维修、装修工人为主；农村地区发生率是城市的2.3倍，多因私拉电线、电器老化；儿童电击伤中，60%与接触插座、小家电有关。这些数据背后，是一个个家庭的悲欢。今天，我想结合一例典型病例，从护理视角带大家走进电击伤的流行病学世界，或许能让我们在未来的工作中多一分警惕，多一分应对的底气。

02病例介绍

病例介绍去年7月的一个暴雨夜，120的鸣笛声划破急诊大厅的平静。推床被快速推进来，上面躺着一位浑身湿透的年轻男性，右手虎口处有一块焦黑的伤口，左小腿外侧也有类似痕迹。“28岁，建筑工人，下午在工地搭建脚手架时，雨太大没停工，铁架碰到了裸露的380V电线！”工友气喘吁吁地说。

我立刻上前测量生命体征：体温36.8℃，心率112次/分（正常60-100），呼吸24次/分（正常12-20），血压135/85mmHg。患者意识清醒，但面色苍白，不停喊“右手和左腿像被火烧，胸口发闷”。查看伤口：右手虎口可见Ⅲ度烧伤（焦痂形成，痛觉迟钝），直径约3cm；左小腿外侧伤口稍小，但周围皮肤红肿明显，能闻到焦糊味。更让我警觉的是，他的左手腕到上臂有片状红斑——这是电流在体内“游走”留下的“追踪伤”，提示深部组织可能受损。

病例介绍这个病例几乎“浓缩”了电击伤流行病学的典型特征：青壮年男性、建筑行业、雨天作业、低压（380V）工频电流（我国常用50Hz）。后续检查也印证了这一点：心肌酶谱升高（肌酸激酶同工酶CK-MB45U/L，正常＜25），提示心肌损伤；肌红蛋白＞500ng/mL（正常＜100），存在横纹肌溶解风险；下肢超声显示左小腿肌肉层回声不均，局部血流减少——这些都为后续护理提供了关键线索。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“内外兼修”：既要关注体表伤口，更要追踪电流对内脏、神经的损伤。

病史与致伤因素评估首先追问致伤细节：“电流接触时间有多久？”工友回忆：“他喊了一声就倒了，我们用干燥的木棍把铁架拨开，大概2-3秒。”时间虽短，但380V电流足够穿透湿透的衣物，直接作用于人体。再问既往史：患者无心脏病、糖尿病史，平时身体健康——这意味着心肌损伤更可能是电流直接作用的结果。

身体评估局部损伤：除了可见的入口（右手虎口）和出口（左小腿），重点检查“中间路径”：从右手到心脏（电流可能经手臂→胸壁→心脏），再到左腿。触诊发现右上臂肌肉紧张，按压时患者喊“更痛”，这可能是肌肉水肿或早期坏死的信号。

全身影响：持续监测心电图（ECG）显示偶发室性早搏，与心肌细胞受损后电活动紊乱有关；尿量每小时30mL（正常＞30mL/h），暂时正常，但需警惕横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿阻塞肾小管。

神经功能：患者主诉“左手麻木”，检查发现左手背皮肤痛觉减退，提示周围神经损伤——电流通过神经纤维时，可能导致轴索变性或脱髓鞘。

心理与社会评估患者是家里的顶梁柱，孩子刚满1岁，住院费用让他焦虑：“我躺一天，家里就少一天收入。”妻子在一旁抹眼泪，反复问：“他以后还能干活吗？”这种心理压力会影响康复，必须纳入护理计划。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断，优先级从高到低：急性疼痛（右手、左小腿）——与组织损伤、神经刺激有关（NRS评分6分，中重度疼痛）。焦虑——与担心预后、经济负担有关（SAS焦虑自评量表58分，轻度焦虑）。潜在并发症：心律失常、急性肾功能衰竭——与电流损伤心肌、横纹肌溶解有关（首要威胁生命）。皮肤完整性受损（右手虎口、左小腿）——与电流热效应导致的烧伤有关。知识缺乏（缺乏电击伤预防及康复知识）——与患者及家属未接受过相关教育有关。

05护理目标与措施

首要目标：预防致命并发症目标：住院期间不发生室颤、急性肾衰等并发症。

措