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医学妇科妇科疾病生育咨询案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我常说“生育问题无小事”。随着现代女性婚育年龄普遍推迟、生活方式改变，妇科疾病与生育需求的交织日益常见——多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫内膜异位症、输卵管性不孕……这些曾经被视作“疑难杂症”的问题，如今在门诊中占比超过40%。患者们带着B超单、激素报告、甚至测排卵试纸，眼神里既有对新生命的渴望，又藏着反复就医的疲惫。

生育咨询不是简单的“能不能生”，而是从生理到心理的系统评估；护理也不是机械执行医嘱，而是用专业与温度帮患者重建希望。今天分享的案例，是我去年全程参与护理的一位PCOS合并不孕患者。她的故事里，有焦虑、有迷茫，更有医患共同努力后的转机——这或许能为同行们提供一些真实的临床参考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，32岁的李女士第一次走进我的诊室。她攥着一沓检查单，指尖微微发颤：“护士，我备孕一年了，月经从来没准过，是不是没机会当妈妈了？”

主诉：婚后1年未避孕未孕，月经稀发（周期45-90天）伴经量减少2年。

现病史：14岁初潮，既往月经周期30天，量中，无痛经。28岁婚后因工作压力增大，月经逐渐延长至45-90天，偶有2-3个月闭经，需口服黄体酮催经。近1年积极备孕，自测排卵试纸仅3次显示弱阳性，未成功受孕。否认腹痛、异常出血史。

既往史：体健，无手术史；母亲有“月经不调”史（具体不详）；否认糖尿病、高血压家族史。

个人史：从事互联网运营，常熬夜（23:30-02:00），喜高糖饮食（日均奶茶1杯），近3年体重增加10kg（身高162cm，体重68kg，BMI25.8）。

病例介绍辅助检查：

妇科超声（外院）：双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢卵泡数12-15个，直径2-9mm），子宫内膜厚度6mm（月经第5天）。

性激素六项（月经第3天）：FSH5.2mIU/ml，LH12.8mIU/ml（LH/FSH≈2.5），T0.8ng/ml（正常＜0.75），E245pg/ml，PRL18ng/ml（正常）。

甲状腺功能、肝肾功能未见异常；空腹血糖5.8mmol/L（临界值），胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗（空腹胰岛素22μIU/ml，2小时后180μIU/ml）。

结合病史、体征及检查，李女士被诊断为：多囊卵巢综合征（鹿特丹标准：月经稀发+超声多囊样改变+高雄激素血症，符合3项中的2项）；原发性不孕；胰岛素抵抗；超重。

病例介绍她坐在诊椅上反复摩挲婚戒：“我婆婆总说‘年纪大了不好生’，可我才32啊……每次排卵期同房像完成任务，老公现在都躲着我。”那一刻，我知道她需要的不仅是药物，更是被理解的温暖。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——她的身体状态、心理负荷、家庭支持，甚至日常习惯，都是影响生育结局的关键。

生理评估No.3生殖内分泌状态：月经稀发提示排卵障碍（PCOS核心特征）；LH/FSH比值升高、高雄激素血症进一步验证内分泌紊乱；超声多囊样改变但无优势卵泡发育，说明卵巢储备功能虽正常（AMH6.8ng/ml），但排卵启动异常。代谢异常：BMI25.8（超重）、空腹血糖临界值、胰岛素抵抗（IR）是PCOS的常见伴随问题，IR不仅加重排卵障碍，还会增加妊娠后糖尿病、子痫前期风险。生育相关风险：长期无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激，存在增生甚至癌变风险（李女士月经第5天内膜6mm，略厚于正常）；若成功妊娠，早期流产率较正常女性高2-3倍。No.2No.1

心理社会评估1焦虑与抑郁：SDS抑郁自评量表得分48（临界值50），SAS焦虑量表得分55（轻度焦虑），自述“每月测不到排卵就失眠，看到同事晒娃会躲进厕所哭”。2家庭压力：丈夫虽表面安慰，但“备孕计划”已成为夫妻隐性矛盾；婆婆私下询问过“要不要领养”，加重其自我否定。3认知偏差：认为“月经不调=不能生育”，对PCOS的认知仅停留在“卵巢长了很多小囊”，不了解生活方式干预的重要性，误以为“必须靠促排卵药才能怀孕”。

生活方式评估饮食：高糖（奶茶、蛋糕）、高脂（外卖为主）、低纤维，日均蔬菜摄入＜200g；1运动：久坐办公（日均＞10小时），每周运动＜3次（每次＜20分钟）；2睡眠：平均入睡时间00:15，睡眠质量差（易醒、多梦）。3这些评估像拼图，拼出了李女士不孕的“全貌”——不是单一疾病，而是内分泌、代谢、心理、生活方式共同作用的结果。4

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：焦虑与不孕压力、疾病认知不足及治疗效果