医学胆石症药物溶石案例分析课件.pptxVIP

医学胆石症药物溶石案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肝胆外科工作了12年的临床护士，我见证过太多胆石症患者被疼痛折磨的模样——蜷缩在病床上按压右上腹，额角渗着冷汗，眼神里满是无助。胆石症是我国常见的消化系统疾病，流行病学数据显示，国内成人发病率约为10%-15%，且随着生活方式改变呈年轻化趋势。传统治疗以手术切除胆囊为主，但部分患者因年龄大、基础疾病多或对手术有顾虑，更倾向于选择药物溶石这一非侵入性治疗。

药物溶石并非“万能钥匙”，它有严格的适应症：主要针对直径＜1cm的胆固醇类结石（因胆色素结石或混合结石溶石效果差），且需胆囊收缩功能良好、无胆道梗阻。我曾参与过20余例药物溶石患者的全程护理，深刻体会到：溶石治疗的成功不仅依赖药物（如熊去氧胆酸）的药理作用，更需要护理团队对患者生理、心理状态的精准评估与干预。今天，我将以2023年6月收治的一位典型病例为切入点，结合护理实践，与大家分享药物溶石治疗的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日，58岁的张阿姨由女儿搀扶着走进病房。她捂着右上腹，眉头紧蹙：“护士，我这疼了快一周了，吃了消炎利胆片不管用，夜里还发烧38.2℃。”主诉提示我们重点关注胆道系统问题。

病史采集张阿姨既往体健，无高血压、糖尿病史，但近5年体检B超均提示“胆囊壁毛糙、胆囊多发小结石”（最大约0.6cm），因无明显症状未治疗。1周前因家庭聚餐进食红烧肉后出现右上腹隐痛，呈持续性，伴肩背部放射痛，恶心未呕吐；3天前疼痛加重，夜间体温升高至38.2℃，自服抗生素（具体不详）后体温回落，但疼痛未缓解。

辅助检查

实验室：血常规示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）；肝功能：总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素12μmol/L（正常0-6.8），ALT68U/L（正常0-40），提示胆道感染、肝功能轻度损伤。

病史采集影像学：腹部超声见胆囊大小6.8cm×3.2cm，壁增厚约0.4cm（正常＜0.3cm），囊内探及多个强回声光团，最大约0.7cm，后方伴声影，可随体位移动；胆囊收缩功能试验（脂餐后30分钟胆囊体积缩小40%）提示功能良好；MRCP（磁共振胰胆管成像）排除肝内胆管及胆总管结石。

治疗决策

经肝胆外科、消化内科会诊，综合评估：张阿姨为胆囊多发胆固醇结石（超声提示“等回声”，结合血清胆固醇水平偏高）、直径＜1cm、胆囊功能良好，无溶石禁忌（无妊娠、严重肝病、胆道梗阻），符合药物溶石指征。予熊去氧胆酸胶囊（250mg/粒）口服，每日3次（500mg/次），配合头孢呋辛抗感染、间苯三酚解痉镇痛，同时启动系统护理干预。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务后，我首先进行了系统评估——这不仅是为了制定护理计划，更是为了“读懂”患者的需求。

生理评估症状与体征：右上腹压痛（+），墨菲征（+）（深压胆囊区时患者因疼痛突然屏气），无反跳痛及肌紧张；体温36.8℃（已控制感染）；皮肤、巩膜无黄染（胆红素轻度升高未达显性黄疸）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2分（轻度），进食后加重至5分（中度）；疼痛性质为“闷胀感伴牵拉痛”，与体位变化无关，但与高脂饮食明确相关。

用药反应：入院2天内已使用熊去氧胆酸，暂未诉腹泻、便秘等药物副作用（该药常见胃肠道反应）。

心理社会评估

生理评估张阿姨是退休教师，性格细腻敏感。她反复询问：“这药真能把石头化掉吗？得吃多久？万一溶不下来是不是还得手术？”女儿在旁补充：“我妈一听说要长期吃药，担心伤肝，夜里都睡不好。”评估显示，患者存在明显的焦虑情绪（Zung焦虑自评量表得分52分，临界值50分），主要源于对治疗效果的不确定及药物副作用的担忧。

生活方式评估

通过饮食日记追溯，张阿姨日常饮食偏油腻（喜欢炖肉、油炸花生米），因独居常吃剩饭；运动习惯差，每日步数不足3000步；有间断服用保健品（钙片）史（高钙饮食可能促进结石形成）。

这些评估结果为后续护理诊断提供了关键依据——我们需要解决的不仅是生理问题，更是患者对治疗的信心与配合度。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合张阿姨的具体情况，梳理出以下主要护理诊断：急性疼痛：与胆囊结石刺激胆囊壁、胆道痉挛有关（依据：NRS评分5分，进食后加重）。焦虑：与担心溶石效果、药物副作用及疾病预后有关（依据：焦虑自评量表临界值以上，反复询问治疗细节）。知识缺乏（特定）：缺乏胆石症药物溶石治疗、饮食管理及自我监测的相关知识（依据：对熊去氧胆酸作用机制、服药疗程