医学多发性硬化 MRI 新序列应用案例分析课件.pptxVIP

医学多发性硬化MRI新序列应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经科的一名护理工作者，我参与过无数多发性硬化（MS）患者的全程护理。这个被称为“不死的癌症”的神经系统免疫性疾病，因其病灶多发、病程反复、症状复杂，一直是临床上的难点。而在诊断与病情监测中，MRI（磁共振成像）始终是我们最依赖的“眼睛”——它能直观显示脑、脊髓的脱髓鞘病灶，帮助医生判断活动期与稳定期，指导治疗方案调整。

但传统MRI序列（如T1WI、T2WI、FLAIR）存在局限性：对微小病灶不敏感，难以区分新旧病灶，对灰白质交界区、皮层下等特殊部位的显示效果有限。近年来，随着3D-FLAIR、SWI（磁敏感加权成像）、DWI（弥散加权成像）、MRS（磁共振波谱）等新序列的临床应用，我们对MS的认识有了质的飞跃。这些技术能捕捉到毫米级病灶，鉴别急性炎症与慢性萎缩，甚至通过代谢物变化评估神经损伤程度。

前言今天，我想通过一个真实案例，结合我们团队（神经科医护、影像科专家）的协作经验，从护理视角分享MRI新序列如何助力MS的精准诊疗，以及我们在护理过程中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个清晨，32岁的李女士被丈夫搀扶着走进病房。她眉头紧蹙，右手不自主地颤抖，说话时有些咬字不清：“护士，我这半个月视力突然下降，左腿像踩在棉花上，走路总摔跤……”

李女士的主诉很典型：既往体健，无高血压、糖尿病史，但近3年曾有2次“不明原因”的右侧肢体麻木，每次持续1-2周后自行缓解（当时未重视）。此次急性加重，伴视力模糊（眼科检查排除器质性病变）、步态不稳、精细动作障碍（如拿筷子发抖）。

入院后，我们立即配合医生完善检查：腰椎穿刺提示脑脊液IgG指数升高（0.82，正常≤0.7），寡克隆区带阳性；血自身免疫抗体、肿瘤标志物无异常。关键的影像学检查中，我们申请了MRI多序列扫描——这是与影像科反复沟通后的决定：既要传统序列（T1WI、T2WI、增强T1），也要新序列（3D-FLAIR、SWI、DWI）。

病例介绍影像科反馈的结果让我们既意外又欣慰：

传统T2WI：双侧侧脑室旁可见3个高信号病灶（直径约5-8mm），符合“Dawson手指征”（MS典型表现）；

3D-FLAIR：额外检出皮层下、脑干背侧4个微小病灶（直径2-3mm），边缘更清晰，且部分病灶呈“开环征”（提示急性炎症）；

增强T1WI：其中2个病灶呈环形强化（活动期标志），而1个陈旧病灶无强化；

SWI：在基底节区发现1处微出血灶（低信号），这可能与小血管炎相关；

DWI：急性病灶呈高信号（ADC图低信号），提示细胞毒性水肿（急性期特征）。

结合临床（两次以上发作+多病灶）、实验室及影像结果，李女士被确诊为“复发-缓解型多发性硬化（RRMS）”，处于急性复发期。

03护理评估

护理评估面对这样一位年轻、首次明确诊断且症状进展较快的患者，护理评估必须全面且细致。我们从“身体-心理-社会”三维度展开：

身体评估神经系统功能：视力（右眼矫正视力0.5，左眼0.8，视野检查右侧颞侧偏盲）；运动功能（左下肢肌力4级，右上肢精细动作评分3分/5分，指鼻试验阳性）；感觉功能（左侧小腿痛温觉减退）；平衡能力（闭目站立试验阳性，步幅宽、步态不稳）。

基础体征：体温36.8℃，血压120/75mmHg，心率78次/分，无吞咽困难、排尿障碍（但主诉“最近总感觉尿不尽”）。

心理评估李女士是中学教师，性格开朗，此次发病突然，她反复问：“我还能回去上课吗？会不会瘫痪？”丈夫在旁红着眼说：“她昨晚偷偷哭了半夜，说怕拖累我们。”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分52分（轻度抑郁）。

社会支持丈夫是公务员，工作相对灵活，能全程陪护；双方父母均退休，可提供经济与生活支持；同事、学生通过微信表达关心——社会支持系统较完善，但患者对“长期治疗”“疾病不确定性”存在认知偏差。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：有跌倒的危险——与步态不稳、肢体肌力下降、平衡功能障碍有关（依据：闭目站立试验阳性，左下肢肌力4级）；焦虑——与疾病突然加重、担心预后及职业影响有关（依据：SAS评分58分，反复询问“能否恢复”）；知识缺乏（特定疾病）——与首次明确诊断、对MS病程及治疗不了解有关（依据：患者提问集中于“会不会瘫痪”“需要吃一辈子药吗”）；潜在并发症：尿路感染——与尿不尽感、长期卧床风险（虽未卧床，但活动减少可能影响膀胱排空）有关；有失用综合征的危险——与肢体肌力下降、未及时康复训练有关（依据：右上肢精细