医学多发性硬化疲劳管理案例分析课件.pptxVIP

医学多发性硬化疲劳管理案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常说“多发性硬化（MS）患者的疲惫，不是普通的‘累’，而是深入骨髓的乏力感，像被无形的重物压着，连呼吸都需要额外用力。”这句话，是我在近十年护理MS患者过程中最深刻的体会。

多发性硬化是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘疾病，全球约有280万患者受其困扰，我国近年发病率也呈上升趋势。在MS的众多症状中，疲劳被称为“最常见却最易被忽视的杀手”——约80%的患者受其困扰，它不仅直接影响患者的日常生活能力（如穿衣、行走、工作），更会导致焦虑、抑郁等心理问题，甚至成为部分患者放弃治疗的主要诱因。

我曾遇到一位患者说：“我宁愿忍受肢体麻木，也不想再经历这种‘醒着比睡着还累’的日子。”这让我意识到，疲劳管理绝非“多休息”这么简单，它需要系统的评估、个性化的干预，更需要医护、患者、家属的共同参与。今天，我将以本科室2023年收治的一例典型MS疲劳患者为例，与大家分享我们的管理经验。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，42岁，小学教师，2018年确诊复发缓解型多发性硬化（RRMS），既往有2次急性发作史（2019年左下肢无力，2021年复视伴平衡障碍），均经甲泼尼龙冲击治疗后缓解。2023年3月因“持续疲劳3月，日常生活能力下降”入院。

主诉：“近3个月，每天早晨起床就觉得‘浑身像灌了铅’，以前5分钟能完成的洗漱，现在要分3次，中间必须坐在马桶上歇5分钟；备课时看两行教案就眼皮发沉，注意力根本集中不了；上周带学生春游，走了100米就蹲在路边，学生问我‘老师你怎么了’，我差点掉眼泪……”

查体：神清，构音清晰；双侧肢体肌力5级（近端稍弱），肌张力正常；指鼻试验（+），闭目难立征（±）；疲劳严重程度量表（FSS）评分7.2分（≥4分提示中重度疲劳），多发性硬化疲劳量表（MFIS）总分48分（正常≤38分，≥45分提示重度疲劳）；睡眠监测显示睡眠效率68%（正常≥85%），夜间觉醒次数5次；血常规、甲状腺功能、电解质未见异常（排除其他系统疾病导致的疲劳）。

病例介绍王女士的职业是教师，原本热爱课堂，但现在因疲劳不得不请假；家庭方面，女儿12岁在读初中，丈夫是程序员，平时工作忙，家庭支持主要依赖患者自身。她坦言：“我现在最怕周末，以前能陪女儿逛街、做饭，现在连摘菜都得坐着，感觉自己像个‘废人’。”

03护理评估

护理评估面对王女士的主诉，我们首先明确：MS相关疲劳（MS-RF）需与其他原因（如贫血、甲减、睡眠呼吸暂停）导致的疲劳相鉴别。结合她的病史、检查结果，排除了器质性疾病后，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估。

疲劳特征评估0504020301通过与患者反复沟通，结合疲劳日记（连续记录1周），我们总结其疲劳特点：时间模式：晨起即感疲劳（“睁眼就累”），午后加重（14:00-16:00最严重），夜间无缓解；诱发因素：温度升高（如洗澡水稍热、晒太阳）、情绪紧张（备课时担心讲不好）、连续活动（站立10分钟以上）；缓解方式：被动休息（静坐或卧位）可部分缓解，但效果短暂（约15-20分钟），主动放松（如冥想）效果更明显；影响程度：ADL（日常生活活动能力）评分从3个月前的90分（独立完成大部分活动）降至65分（需部分帮助），社会功能（工作、社交）几乎停滞。

相关因素评估生理因素：MS病灶累及脑干（既往MRI显示脑桥小斑块）可能影响觉醒-睡眠调节；肢体近端肌力稍弱（虽肌力5级，但持续活动耐力差）；睡眠质量差（入睡困难、夜间易醒）导致“越睡越累”；01心理因素：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），患者因“无法胜任工作”产生自我否定（“我连女儿都照顾不好”）；02环境因素：居住环境为6楼无电梯，日常上下楼需中途休息；工作中需长时间站立授课，教室空调温度偏高（28℃）；03行为因素：患者为“补偿”疲劳，常选择“周末补觉”（周六睡12小时），反而打乱生物钟；饮食不规律（常因疲劳省略午餐），偏好高糖零食（短暂提神）。04

评估工具应用我们采用了国际通用的MS疲劳评估工具：

FSS（疲劳严重程度量表）：9条目，1-7分评分，王女士总分7.2分（均值≥4即需干预）；

MFIS（多发性硬化疲劳量表）：21条目，分身体、认知、心理3个维度，王女士身体维度22分（正常≤15）、认知维度16分（正常≤12）、心理维度10分（正常≤11），提示以身体和认知疲劳为主；

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：总分10分（≥7分提示睡眠障碍），主要问题为入睡时间（30分钟以上）、睡眠效率低、日间功能障碍。

04护理诊断

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