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医学肺结核心理支持案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作12年，接触过形形色色的结核患者。记得刚入职时，带教老师说过一句话：“肺结核治的是肺，护的是心。”那时我只当是句经验之谈，直到后来跟着团队参与多例耐多药结核患者的全程护理，才真正明白——结核杆菌侵蚀的是肺部组织，但疾病带来的病耻感、经济压力、社交隔离，甚至对“传染家人”的愧疚，往往比身体疼痛更折磨人。

根据《2023年中国结核病防治工作进展报告》，我国每年新发肺结核患者约78万，其中15-44岁劳动年龄人口占比超60%。这些患者大多是家庭经济支柱，一旦确诊，“能不能继续工作”“会不会拖累家人”“治疗要花多少钱”成了绕不开的心理负担。临床数据显示，约40%的肺结核患者存在焦虑或抑郁情绪，15%因心理问题出现治疗依从性下降，甚至自行停药。

前言今天要分享的案例，正是一位典型的“身心共病”肺结核患者。通过他的护理过程，我们不仅要学习如何应对结核的生理护理，更要探讨如何用“心”护理——这既是临床需求，也是“生物-心理-社会”医学模式的具体实践。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，27岁，外卖骑手，2023年8月因“反复咳嗽、咯血1月，加重3天”入院。

第一次见他是在急诊留观室。小伙子蜷缩在病床上，面色苍白，右手还攥着手机——后来才知道，是外卖平台的催单消息。他母亲蹲在床边抹眼泪：“这孩子犟，说跑单能多赚点，咳嗽两个月了就自己买止咳药吃，上周咳血了还瞒着……”

入院时查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；双肺呼吸音粗，左上肺可闻及细湿啰音；痰涂片抗酸杆菌阳性，肺部CT显示双上肺斑片状阴影伴空洞形成，诊断为“继发性肺结核（涂阳）”。

更让我在意的是他的状态：接诊护士递水杯时，他下意识后退半步；医生交代隔离措施时，他反复搓手，小声问：“我住的合租房，室友会不会怪我？”当天夜间巡视，我听见他在卫生间压低声音打电话：“妹，别告诉妈我咳血了，她血压又要高……”

病例介绍这不是一个单纯的“肺结核患者”，而是一个被疾病、责任、恐惧交织困住的年轻人。

03护理评估

护理评估面对小王，我们需要从“生物-心理-社会”三个维度系统评估，才能精准定位需求。

生理评估症状与体征：咳嗽、间断咯血（每日约10-20ml）、午后低热（37.5-38℃）、盗汗，体重近1月下降5kg（从65kg降至60kg）。实验室及辅助检查：痰涂片抗酸杆菌（+++），痰结核分枝杆菌培养阳性（后续药敏提示对异烟肼、利福平敏感）；血常规示血红蛋白112g/L（轻度贫血）；肝肾功能未见明显异常。治疗现状：入院后予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，辅以止血（氨甲环酸）、止咳（右美沙芬）处理。

心理评估通过访谈结合量表（SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表）：

访谈记录：“我最怕传染给别人，特别是我妈，她有高血压，要是被我传染了……”（眼眶发红）；“跑外卖每天能赚200多，现在住院一天就少200，还要花钱，我妹下学期学费还没着落……”（语速加快，手指无意识抠床沿）；“室友昨天发消息问我是不是得传染病了，我都不敢回……”（低头盯着脚尖）。

量表结果：SAS得分58分（中度焦虑），SDS得分52分（轻度抑郁）。

社会支持评估1家庭：单亲家庭，与母亲、妹妹（19岁，大学生）共同生活；母亲无固定工作，靠打零工贴补家用；妹妹懂事，主动提出休学打工，但被小王坚决反对。2社会关系：合租室友3人，均为年轻务工者，对结核病认知有限；外卖平台仅提供基础医疗险，无额外补助。3评估小结：小王生理上处于肺结核活动期，需严格抗结核治疗；心理上因疾病传染性、经济压力、社交孤立产生中度焦虑；社会支持系统薄弱，家庭经济依赖其收入，社会关系存在潜在排斥风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：1焦虑与疾病传染性、经济压力及社交孤立有关：表现为反复询问传染风险、计算住院费用、回避社交信息。2知识缺乏（疾病相关知识）与未系统接受结核健康宣教有关：表现为自行服用止咳药掩盖症状、对规范治疗的重要性认知不足。3营养失调（低于机体需要量）与结核消耗增加、食欲下降有关：表现为体重下降、血红蛋白降低。4潜在并发症（大咯血、药物不良反应）与结核空洞形成、抗结核药物肝毒性有关。5其中，“焦虑”是贯穿整个病程的关键问题——它不仅影响患者心理状态，更可能导致治疗依从性下降（如漏服药物），进而影响预后。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对小王的情况，我们制定了“短期缓解焦虑、中期提升治疗依从性、长期促进社会功能恢复”的分层目标，并通过