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医学妇科妇科疾病康复工程案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇科疾病的康复，不是让患者‘病好了’就结束，而是要让她们‘活得好’。”这句话像一根线，串起了我这些年在临床中遇到的无数个案例——从青春期功血的女孩到围绝经期的子宫脱垂患者，从宫颈癌术后的焦虑母亲到反复盆腔炎的职场女性……每一个病例背后，都是一个女性对健康、尊严与生活质量的渴望。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”模式转变，妇科疾病的康复工程已不再局限于传统的术后护理，而是涵盖了生理功能恢复、心理状态调整、生活方式干预及长期健康管理的全周期过程。今天，我想以去年经手的一例“重度子宫脱垂合并压力性尿失禁”患者的康复护理过程为例，和大家分享妇科疾病康复工程中的实践与思考。这个案例不仅涉及手术治疗后的生理康复，更交织着患者因疾病长期困扰产生的心理创伤、家庭支持系统的重建，以及如何通过个性化护理帮助患者重获生活信心的全过程。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，56岁的张阿姨（化名）由女儿搀扶着走进了我们妇科门诊。她弓着背，脚步迟缓，还没坐下就轻声说：“大夫，我这‘掉出来的东西’快十年了，最近半年更厉害了，走路都磨得疼，咳嗽一声就漏尿……实在没法儿忍了。”

张阿姨的主诉很明确：“外阴肿物脱出10年，加重伴排尿异常半年”。详细询问病史后我们得知：她育有3胎，均为顺产，45岁绝经，10年前开始自觉阴道口有肿物脱出，久站或劳累后明显，平卧可还纳，未重视；近半年肿物脱出后需用手还纳，且出现咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿，夜间起夜3-4次，严重影响睡眠；近1个月因肿物摩擦出现外阴破溃、疼痛，自行用温水清洗后无缓解。

病例介绍入院查体：生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。妇科专科检查：外阴已婚经产型，阴道前壁及子宫颈完全脱出阴道口外（POP-Q分期Ⅳ期），宫颈表面可见2处0.5cm×0.3cm破溃面，有少量渗液；阴道黏膜充血，嘱患者咳嗽时可见尿液不自主流出（压力性尿失禁阳性）。辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；盆腔超声提示子宫增大（7.5cm×6.2cm×5.8cm），双侧附件未见占位；尿动力学检查提示膀胱逼尿肌功能正常，腹压漏尿点压力（ALPP）60cmH?O（正常＞90cmH?O），确诊为“重度子宫脱垂（POP-QⅣ期）合并压力性尿失禁”。

病例介绍张阿姨的社会心理状态同样值得关注：她是农村家庭主妇，长期操持家务、务农，丈夫在外打工，女儿已婚在外地；因疾病羞于启齿，从未和家人详细沟通，近半年因漏尿不敢参加村里活动，逐渐变得沉默寡言；入院时反复问“手术能彻底好吗？会不会复发？”“以后还能抱外孙吗？”，可见其对手术效果的担忧和对未来生活的期待。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统的护理评估是康复工程的第一步。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，目的是精准识别问题，为后续护理诊断和措施提供依据。

生理评估躯体功能状态：子宫脱垂导致的外阴肿物脱出、破溃疼痛，影响日常活动（如行走、下蹲）；压力性尿失禁导致排尿异常，夜间睡眠质量差；BMI超重可能增加术后恢复难度及复发风险。

手术耐受性：张阿姨虽无基础疾病（如高血压、糖尿病），但年龄56岁，需关注围手术期心脑血管风险；妇科检查提示阴道黏膜充血、宫颈破溃，存在感染风险，需术前积极处理。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张阿姨得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源为“手术效果不确定”“术后能否恢复正常生活”“给家人添麻烦”。访谈中她多次提到：“我闺女请了假专门陪我，可我这病太丢人，她上班忙，别耽误了……”，可见其存在明显的病耻感和家庭负担感。

社会支持评估家庭支持系统中，女儿态度积极（主动联系医院、陪同检查），但丈夫因打工未陪同，仅电话询问；经济状况一般（农村合作医疗覆盖大部分费用），但张阿姨担心术后康复费用；社会角色方面，她习惯了“家庭支柱”身份，担心术后无法继续操持家务，影响家庭功能。

康复需求评估患者明确表达“希望术后肿物不再脱出，不漏尿，能正常做饭、带外孙”，隐含需求包括“恢复尊严感”“减少对家人的依赖”“避免疾病复发”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下主要护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛（外阴破溃）：与子宫脱垂导致的外阴黏膜摩擦、破溃有关（依据：患者主诉外阴疼痛，VAS评分4分；查体见宫颈表面破溃渗液）。

躯体活动障碍：与外阴肿物脱出、疼痛及长期不敢活动有关（