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医学妇科胎盘植入案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在产房的走廊里，我常想起那个春日的清晨——李女士攥着产检报告冲进护士站时，指尖微微发颤：“医生说胎盘可能长到子宫里了，我是不是保不住孩子？会不会要切子宫？”她眼中的慌乱，让我再次意识到：胎盘植入，这个被称为“产科杀手”的并发症，正随着剖宫产率的攀升，成为越来越多孕产妇的噩梦。

胎盘植入是指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性三类。数据显示，我国胎盘植入发病率已从2000年的0.005%升至2020年的0.29%，其中有剖宫产史的孕妇风险增加5-7倍。这类患者不仅面临产前出血、子宫破裂的风险，更可能在分娩时发生致命性大出血（出血量常超3000ml），甚至需要切除子宫，对女性生理和心理的双重打击远超普通产科并发症。

前言作为临床护士，我们既是患者最直接的观察者，也是多学科协作中关键的“桥梁”。从入院时的心理安抚，到术中术后的出血监测；从并发症的早期预警，到出院后的长期随访——每一个护理环节都可能改写患者的结局。今天，我将以去年经手的一例胎盘植入病例为切入点，结合护理实践，与大家共同探讨这类患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍李女士，28岁，G3P1（孕3产1），末次月经2022年10月15日，预产期2023年7月22日。既往史：2019年因“头盆不称”行剖宫产术，术后恢复良好；否认高血压、糖尿病等慢性病及家族遗传病史。

孕12周首次产检时，超声提示“胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖原剖宫产瘢痕”，初步诊断“胎盘前置状态合并瘢痕妊娠可能”；孕28周复查MRI：胎盘侵入子宫肌层深度约1.2cm，未穿透浆膜层，诊断为“胎盘植入（粘连性）”。患者孕中晚期偶有少量阴道出血（每次＜50ml），无腹痛、头晕等不适，血红蛋白维持在105-110g/L（正常110-150g/L）。

病例介绍2023年6月25日（孕36+2周），患者因“阴道少量血性分泌物2小时”急诊入院。入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg；胎心监护提示NST反应型（胎心135-150次/分，无减速）；超声显示胎盘覆盖宫颈内口，植入区域血流丰富，子宫下段肌层最薄处约0.1cm。

多学科会诊（产科、介入科、输血科、ICU）后，制定方案：择期在腰硬联合麻醉下行“剖宫产术+子宫动脉栓塞术”，尽量保留子宫。6月28日（孕36+5周），患者顺利娩出一活男婴（体重2750g，Apgar评分10分），术中见胎盘与子宫下段前壁致密粘连，剥离面活动性出血约800ml，立即行双侧子宫动脉栓塞术，术后转入产科监护病房。

03护理评估

护理评估从李女士入院那一刻起，我们便启动了“动态、多维度”的护理评估，贯穿产前、产时、产后全程。

产前评估（入院至手术前）主观资料：患者主诉“担心手术风险，怕保不住子宫”“最近一周睡眠差，半夜总醒”；家属（丈夫）表示“她怀孕后一直很紧张，尤其是知道胎盘有问题后，总偷偷哭”。

客观资料：生命体征平稳；宫高32cm，腹围98cm，胎方位LOA（左枕前位）；阴道少量暗红色血迹，无血块；实验室检查：Hb102g/L（轻度贫血），PLT210×10?/L（正常），D-二聚体1.2mg/L（轻度升高，提示高凝状态）；心理评估（焦虑自评量表SAS）得分52分（轻度焦虑）。

产时评估（手术过程）术中出血量800ml（其中胎盘剥离面出血500ml），血压最低降至90/55mmHg（经补液后回升）；01子宫动脉栓塞术后，阴道出血明显减少（每小时＜50ml）；02新生儿评分正常，无窒息。03

产后评估（术后24小时内）生命体征：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；子宫底脐下2指，质硬，阴道恶露量少（暗红色，无血块）；双侧足背动脉搏动对称，穿刺点（右侧股动脉）无渗血、血肿；疼痛评分（NRS）3分（下腹部隐痛，可耐受）；心理状态：患者表示“看到孩子没事，自己也松了口气，但还是担心子宫恢复不好”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，其中“潜在并发症：产后出血”是贯穿全程的首要问题。潜在并发症：产后出血与胎盘植入导致的子宫肌层损伤、胎盘剥离面血窦开放有关（依据：患者有剖宫产史、胎盘植入病史，术中已出现800ml出血，术后仍存在胎盘残留或子宫复旧不良风险。）020103

焦虑与担心手术效果、子宫保留及预后有关疼痛与手术创伤及子宫收缩有关4（依据：术后NRS评分3分，主诉“下腹部隐痛”。）5（依据：SAS评分52分，主诉“睡眠差、紧张”，家属反映患者情绪低落。）1知