医学冠心病合并糖尿病足案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病合并糖尿病足案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科和内分泌科轮转多年的临床护士，我始终记得带教老师说过一句话：“慢性病的护理，是和时间赛跑的艺术。”而当冠心病与糖尿病足这两种“时间杀手”在同一个患者身上叠加时，这种“艺术”便更显复杂——前者关乎心脏的供血与生命安全，后者涉及下肢的血运与肢体保全，两者的病理机制相互交织，护理稍有疏漏，便可能引发“多米诺骨牌效应”。

近年来，随着老龄化加剧和代谢性疾病高发，冠心病合并糖尿病足的患者数量逐年攀升。我所在的科室近三年收治此类患者47例，其中65岁以上占比82%，截肢率较单纯糖尿病足患者高19%，心血管事件发生率是单纯冠心病患者的2.3倍。这些数据背后，是患者反复住院的痛苦、家庭的经济压力，更是护理团队必须攻克的“双重挑战”。

前言今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，和大家分享这类患者的护理思路与实践经验。或许我们无法完全逆转疾病进程，但通过系统化、个体化的护理，能最大程度延缓病情发展，提升患者的生存质量——这正是我们作为临床护理工作者的使命。

02病例介绍

病例介绍张叔，68岁，退休教师，2023年5月12日因“间断胸痛1周，右足破溃伴疼痛3天”收入我科。初见他时，老人蜷缩在轮椅上，左手捂着胸口，右足裹着渗液的纱布，眉头紧蹙。家属说：“他有糖尿病15年，平时血糖控制时好时坏；3年前确诊冠心病，放过1枚心脏支架，最近总说‘走两步就胸口发闷’。3天前剪脚趾甲时碰破了右脚小趾，没想到溃烂得这么快……”

入院评估关键数据：

生命体征：T37.8℃，P88次/分（律齐），R20次/分，BP152/96mmHg（左上肢）；

血糖：随机血糖16.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；

病例介绍心脏相关：心肌酶谱正常，心电图提示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV；心脏超声示左室射血分数（LVEF）52%（正常50%-70%）；

足部情况：右足小趾腹侧可见3cm×2cm溃疡面，深达皮下组织，边缘红肿，有黄色脓性分泌物，触痛明显；足背动脉搏动减弱（右侧1+，左侧2+）；下肢血管超声提示右下肢胫前动脉狭窄（狭窄率约60%）；

其他：白蛋白32g/L（正常35-50g/L），总胆固醇6.1mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。

治疗方案初始：

心内科与内分泌科、创面修复科多学科会诊后，予阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂稳定斑块、单硝酸异山梨酯扩冠；胰岛素皮下注射控制血糖（基础+餐时）；创面予生理盐水+过氧化氢冲洗，银离子敷料覆盖；同时营养科制定高蛋白低脂饮食方案。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘整体’装进心里。”

身体状况评估心血管系统：胸痛性质（闷痛，与活动相关，休息5分钟缓解）、心率变异性（夜间偶有早搏）、血压波动（晨起偏高，150-160/95-100mmHg）、LVEF值提示心脏代偿能力有限；代谢与营养：长期高血糖（糖化血红蛋白8.9%提示近3个月控制不佳）、低白蛋白（32g/L）提示营养不良，影响创面愈合；高胆固醇血症（总胆固醇6.1mmol/L）加重动脉粥样硬化；足部情况：溃疡深度（皮下组织层）、渗出物性状（脓性，提示感染）、局部温度（右足皮温较左足低2℃）、动脉搏动（减弱）、痛觉（触觉减退，提示周围神经病变）；并发症风险：下肢血管狭窄（60%）增加缺血性坏死风险；冠心病史+血糖波动增加心绞痛、心梗风险；低蛋白+高血糖增加感染扩散风险（如蜂窝织炎、骨髓炎）。

心理与社会评估张叔是教师出身，平时性格要强，入院后反复说：“我怎么连剪脚趾甲都能剪坏？”“给孩子添负担了。”家属中，女儿在外地工作，儿子工作繁忙，主要由老伴照顾，但老伴本身有高血压，体力有限。访谈中发现，张叔对糖尿病足的危害认知不足（“以为就是破点皮”），对冠心病用药依从性一般（“有时候忘了吃他汀”）。

生活方式评估足部护理：从不检查足部，指甲剪得太短（家属回忆“他总说指甲长了硌脚”）；用药：胰岛素注射部位不固定（有时打肚子，有时打大腿），未规律监测血糖。运动：退休后基本不运动，“走几步就累”；饮食：偏好咸鲜口味，常吃腌制菜；

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断，按优先级排序：

1.疼痛（胸痛、足部疼痛）与心肌缺血、足部溃疡及感染有关

依据：患者主诉“活动后胸口发闷发紧”“右足一跳一跳地疼”；静息时VAS疼痛评分3分（胸痛）、5分（足部），活动后胸痛评分升至6分，足部因触碰疼痛评分