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医学冠心病炎症指标案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科工作了12年的临床护理人员，我常被年轻护士问：“老师，冠心病患者的护理，除了看心电图和心肌酶，炎症指标到底有多重要？”这个问题，我曾在无数个夜班中反复思考过——当患者捂着胸口说“闷得慌”时，当动态心电图显示ST段压低却没有典型胸痛时，当心肌酶还未明显升高但患者状态急转直下时，超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）这些炎症指标，往往像“隐形的信号灯”，提前预警着斑块的不稳定性和病情的恶化风险。

近年来，冠心病的“炎症学说”已从实验室走向临床：动脉粥样硬化不再被简单视为脂质沉积的结果，而是慢性炎症贯穿始终的病理过程。炎症指标不仅能评估患者当前的病情活动度，还能预测远期心血管事件风险。但对护理人员而言，如何将这些抽象的指标转化为具体的观察、干预和健康教育？这正是我今天要分享的案例教学核心——通过一个真实病例，还原炎症指标在冠心病护理中的“实战价值”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在CCU（冠心病重症监护室）轮值时，收治了一位让我印象深刻的患者——张叔，62岁，退休教师，主诉“间断胸痛1周，加重2小时”。他入院时的状态让我心头一紧：面色苍白，额头渗着细汗，左手握拳抵着胸骨中段，呼吸频率24次/分（正常12-20次），血压158/96mmHg（平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）。

追问病史，张叔有10年高血压史、5年2型糖尿病史（糖化血红蛋白7.8%），吸烟20年（已戒3年），父亲因“心肌梗死”65岁去世。1周前他晨练时出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，未重视；2小时前买菜时胸痛再发，持续15分钟不缓解，含服硝酸甘油2片无效，由120送医。

病例介绍入院即刻检查：心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常＜0.04ng/mL），hs-CRP12.3mg/L（正常＜3mg/L），IL-625pg/mL（正常＜7pg/mL），TNF-α18pg/mL（正常＜10pg/mL）。结合症状和检查，初步诊断为“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）”，收入CCU进一步治疗。

“护士，我是不是要心梗了？”张叔攥着床头的手微微发抖，他老伴红着眼眶补充：“他总说自己‘老了哪能没点小毛病’，早听我们的来检查就好了……”那一刻，我意识到这个病例不仅是病情的挑战，更是一次让患者、家属乃至年轻护士理解“炎症与冠心病关联”的绝佳机会。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们的护理评估没有停留在“疼痛评分”“生命体征”这些基础项，而是围绕“炎症指标”这条主线，从生理、心理、社会多维度展开。

主观资料评估231疼痛：“像块大石头压着，左肩膀也酸”，疼痛评分6分（NRS数字评分法），发作与活动相关（买菜时提重物），无放射至下颌或背部。伴随症状：恶心1次（未呕吐），无呼吸困难、头晕，否认近期感染（如感冒、牙周炎）。心理状态：“害怕支架手术”“担心拖累家人”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

客观资料评估生命体征：T36.8℃，P92次/分（律齐），R24次/分，BP158/96mmHg（右上肢）。

实验室指标（入院4小时）：cTnI0.12ng/mL（仍未达到心梗诊断阈值0.09ng/mL？不，实际诊断中cTnI升高超过99百分位上限即考虑心梗，这里可能需要修正），hs-CRP15.6mg/L（较入院时上升），IL-632pg/mL，TNF-α22pg/mL。

影像学：床旁心脏超声提示左室下壁运动减弱（射血分数55%，正常50%-70%），冠脉CTA（24小时内完成）显示右冠状动脉中段狭窄70%，斑块呈“混杂密度”（提示易损斑块）。

炎症指标的动态意义我在护理记录中特别标注：“患者hs-CRP、IL-6、TNF-α均显著升高，且入院4小时持续上升，提示斑块处于活跃炎症状态，易破裂引发血栓。需重点监测胸痛变化、心电图动态演变及炎症指标趋势。”

这一步评估让我更清晰地认识到：炎症指标不是孤立的数字，而是连接“斑块稳定性”与“临床事件”的桥梁——当hs-CRP＞10mg/L时，心血管事件风险是正常者的3倍；IL-6升高与心肌细胞损伤直接相关；TNF-α则会促进血管内皮功能障碍。这些知识，需要传递给团队里的年轻护士，更需要转化为具体的护理行动。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项护理诊断，每项都紧扣“炎症”与“冠心病”的病理关联：

急性疼痛：与心肌缺血、炎症因子刺激有关010203在右侧编辑区输入内容依据