医学妇科化疗不良反应处理案例教学课件.pptxVIP

医学妇科化疗不良反应处理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“化疗药是把‘双刃剑’，能砍倒癌细胞，也会划伤我们的患者。”在妇科肿瘤治疗领域，化疗是晚期卵巢癌、复发子宫内膜癌、高危宫颈癌等患者的重要治疗手段，但化疗药物的细胞毒性在攻击增殖活跃的癌细胞时，也会损伤正常增殖细胞——这就导致了骨髓抑制、胃肠道反应、黏膜损伤等一系列不良反应。这些反应不仅影响患者的生活质量，甚至可能导致化疗周期延迟、剂量降低，最终影响治疗效果。

这些年，我见过因为严重呕吐不敢进食的患者，见过因血小板低下而不敢下床的老人，也见过年轻姑娘因脱发躲在病房里哭。但更让我触动的是，当我们通过系统的护理干预，帮助患者缓解不适、完成治疗时，她们眼里重新亮起的希望。今天，我想通过一个真实的案例，和大家分享妇科化疗不良反应的全程护理经验——这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”护理理念的践行。

02病例介绍

病例介绍记得去年3月，48岁的张姐住进了我们科。她是一位卵巢癌ⅢC期患者，术后接受了6周期TC方案（紫杉醇210mg/m2+卡铂AUC=5）化疗，这是第5次入院。入院时她眉头紧蹙，左手攥着塑料袋，见面第一句话就是：“护士，我这两天吃什么吐什么，嘴里还火辣辣的疼，这次化疗还能做吗？”

我们迅速为她完善了入院评估：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压120/75mmHg；身高158cm，体重46kg（较前次化疗前下降3kg）；血常规提示白细胞2.1×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），中性粒细胞1.2×10?/L，血小板82×10?/L；生化显示血钾3.2mmol/L（轻度低钾），前白蛋白180mg/L（营养风险）；口腔检查可见双侧颊黏膜散在0.3-0.5cm溃疡，表面覆白色伪膜，触痛明显；自述恶心评分（数字评分法NRS）6分，24小时呕吐4次，为胃内容物，无咖啡样物质；睡眠受影响，每晚仅能入睡3-4小时。

病例介绍张姐的丈夫是货车司机，平时很少在家，女儿在读大学，此次由65岁的母亲陪同。她坦言：“本来想着坚持做完化疗就能好，可这反应一次比一次重，我真怕自己撑不下去。”这句话，让我想起无数个在病房里偷偷抹泪的瞬间——化疗的痛苦，从来都不只是身体的。

03护理评估

护理评估面对张姐的情况，我们启动了“生理-心理-社会”三维评估体系。

生理评估是基础。首先关注化疗相关不良反应的严重程度：骨髓抑制（白细胞、中性粒细胞、血小板均低于正常）直接影响感染和出血风险；胃肠道反应（恶心NRS6分、呕吐4次/日）导致营养摄入不足、电解质紊乱；口腔黏膜炎（Ⅱ度）不仅加剧进食痛苦，还可能引发感染扩散。其次是器官功能：肝肾功能（ALT35U/L，Cr68μmol/L）正常，心电图（窦性心律）无异常，排除了化疗禁忌。

心理评估是关键。通过访谈法（“您现在最担心什么？”“上次化疗反应让您有哪些害怕？”）和量表评估（焦虑自评量表SAS得分52分，提示轻度焦虑），我们发现张姐的心理压力主要来自三方面：对化疗反应的“预期性恐惧”（担心这次反应更重）、对治疗效果的怀疑（“是不是我病情恶化了？”）、对家庭的愧疚（“拖累老妈和孩子”）。

护理评估社会支持评估不可忽视。张姐的主要照护者是年迈的母亲，缺乏护理经验（如不会观察口腔黏膜、不了解饮食禁忌）；女儿虽孝顺但学业紧张，只能周末陪伴；丈夫因工作原因仅能电话关心。这意味着我们需要加强对家属的护理培训，弥补照护缺口。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：

有感染的风险：与Ⅲ度骨髓抑制（白细胞2.1×10?/L）、口腔黏膜破损有关；

营养失调：低于机体需要量：与化疗所致恶心呕吐、口腔疼痛引起的摄入不足，及肿瘤消耗有关；

急性疼痛（口腔黏膜）：与化疗药物损伤口腔黏膜有关；

焦虑：与化疗不良反应反复、担心治疗效果及家庭负担有关；

知识缺乏：缺乏化疗不良反应自我管理及家庭照护知识。

这些诊断环环相扣——骨髓抑制增加感染风险，感染又会加重身体负担；营养不足不仅削弱免疫力，还会降低对化疗的耐受性；疼痛和焦虑则形成“生理-心理”恶性循环，进一步影响康复。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为张姐制定了“短期缓解症状、中期提升耐受力、长期保障治疗连续性”的分层目标，并围绕诊断实施个性化干预。

（一）目标1：降低感染风险，72小时内白细胞≥3.0×10?/L

措施：①保护性隔离：安排单人间，限制探视（每日仅1名家属，需戴口罩、手消毒）；病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），物体表面用含氯消毒液擦拭；②严格手卫生：护士接触患者前后均用速干手消毒剂，指导患者