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医学环境案例传统教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位深耕12年的护理教师，我始终坚信：医学教育的生命力，在于让理论“扎根”临床，让经验“活”在案例里。传统教学课件并非简单的知识堆砌，而是将真实的临床场景、动态的护理思维、温暖的人文关怀浓缩成可传递的“教学切片”。记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，课本上的护理诊断那么多，怎么在病人面前‘对号入座’？”我递给她一份泛黄的病例——那是我2015年参与抢救的一位急性心肌梗死患者的护理记录，上面密密麻麻的批注和红蓝笔标记，是当年带教老师逐字逐句帮我修改的。从那时起我便明白，一个好的教学课件，应该是“会呼吸”的：它要让学生看见护士如何在慌乱中保持冷静，在数据中捕捉异常，在病痛前传递温度。

前言今天要分享的这个案例，是我近三年反复打磨的“经典课例”。它来自2021年急诊科的一次真实抢救，患者从入院到出院的28天里，我们团队经历了从紧急救治到康复指导的全程护理。选择这个案例做教学课件，不仅因为它涵盖了内科急重症护理的核心要点，更因为它能直观呈现“评估-诊断-干预-评价”的护理程序如何在临床落地，也能让学生在“看故事”的过程中，学会“像护士一样思考”。

02病例介绍

病例介绍2021年10月15日，急诊室的红灯在傍晚6点17分骤然亮起。推床被护士小吴快速推进来，上面躺着一位58岁的男性患者，姓王，双手紧攥胸口，额角渗着豆大的汗珠。“家属呢？”我一边摸脉搏一边问。陪诊的是患者的妻子，她声音发颤：“他下午4点说胸口闷，以为是胃疼，吃了胃药不管用，后来疼得直冒冷汗……”

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、呕吐2次。

现病史：患者于当日15:00无明显诱因出现胸骨后疼痛，程度逐渐加重，伴左肩背部放射痛，自服“奥美拉唑”无缓解；17:30出现恶心、呕吐（非喷射性，为胃内容物），呕吐后疼痛未减轻，遂由120送诊。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L）；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P108次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图（18:20）：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，可见病理性Q波。

心肌损伤标志物（18:30）：肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍血气分析（18:45）：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg。

随机血糖：12.6mmol/L。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、高血压2级（高危）、2型糖尿病。

记得当时主任看完心电图，拍了拍我的肩膀：“老规矩，你带组负责护理，重点监测心律失常和心功能。”从那一刻起，我们的护理团队便和王先生的生命“绑”在了一起——这不仅是一次救治，更是一次用专业和温度编织的生命守护。

03护理评估

护理评估接到医嘱的第一时间，我带着责任护士小张开始系统评估。护理评估不是“打钩打叉”，而是像“侦探”一样，从患者的每一个细节里挖掘潜在风险。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者自述疼痛程度8分（0分为无痛，10分为无法忍受），定位胸骨后，范围约手掌大小，放射至左肩，持续3小时未缓解，与活动、体位无关，含服硝酸甘油（急救车已用）无效——这与典型心绞痛的“阵发性、含服硝酸甘油缓解”明显不同，符合心肌梗死的疼痛特征。

循环系统：心率快且不齐，脉搏细弱，皮肤湿冷（提示末梢循环差）；血压偏高（与疼痛应激、既往高血压有关），需警惕后续因心肌收缩力下降导致的低血压。

代谢与排泄：随机血糖12.6mmol/L（高血糖会加重心肌缺氧），未诉尿频、尿急，尿量未监测（需留置导尿动态观察）。

活动与休息：因疼痛被迫取平卧位，不敢翻身，睡眠完全中断。

心理社会评估王先生是家里的“顶梁柱”，经营一家小超市，妻子帮忙收银，儿子在外地读大学。妻子反复说：“他平时身体硬朗，怎么突然这么严重？”王先生则攥着我的手：“护士，我会不会死？我儿子下周要考研……”言语间满是焦虑和对家庭的牵挂。评估显示，患者SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），主要压力源来自疾病不确定性、家庭责任未完成。

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