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医学脊髓梗死定位诊断案例教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为神经内科的临床护理工作者，我常被脊髓梗死这类急危重症的隐蔽性所震撼——它不像脑出血或脑梗死那样有典型的三偏症状，却能在数小时内让患者从正常行走变为截瘫；它的临床表现与脊髓炎、脊髓肿瘤高度重叠，却因治疗窗口期极短（通常4-6小时），每一分钟的延误都可能造成不可逆的神经损伤。在我12年的临床护理生涯中，参与过20余例脊髓梗死患者的全程照护，深刻体会到：精准的定位诊断不仅是医生的侦察任务，更是护理团队早期识别、动态观察、科学干预的关键依据。
这份课件，我将以2023年7月收治的一例典型脊髓梗死患者为切入点，结合护理实践中的真实细节，从看见症状到读懂损伤平面，从应急护理到全程管理，与各位同仁共同探讨脊髓梗死定位诊断下的护理思维与实践。希望通过这个案例，能让大家更直观地理解：护理人员如何通过症状-体征-辅助检查的联动观察，成为定位诊断的第二双眼睛，并在后续治疗中扮演神经功能保护者的核心角色。
02
病例介绍
病例介绍
2023年7月15日，急诊平车推来一位58岁男性患者张某某，主诉突发双下肢无力伴麻木4小时。家属说，患者晨起如厕时还能正常行走，8点左右在小区晨练时突然感觉左腿发沉，接着右腿也使不上劲，扶着栏杆坐下后，腰背部像被绳子勒住一样紧绷，同时从肚脐以下开始麻木，逐渐蔓延至大腿。患者既往有高血压病史5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、冠心病史；无外伤、感染史；吸烟20年（每日10支），少量饮酒。
接诊时，我快速完成初步评估：患者神志清楚，焦虑明显（反复问我是不是瘫痪了？），血压175/105mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃。神经系统查体：双下肢肌力2级（近端重于远端），肌张力减低；脐水平（T10）以下痛觉、温度觉减退（用棉签轻划腹部，患者能准确指出上界在脐上2cm，下界在脐下5cm），触觉存在；膝腱反射、跟腱反射未引出（脊髓休克期表现）；肛门括约肌张力减低，导尿后残余尿量约300ml（神经源性膀胱）。
病例介绍
急诊MRI（发病4.5小时）提示：胸段脊髓T8-T10水平长T1长T2信号，DWI呈高信号（图1），符合脊髓前动脉供血区急性梗死表现。结合患者运动障碍重于感觉，痛温觉障碍显著而深感觉保留的特点（脊髓前动脉综合征典型表现），最终定位诊断为T8-T10脊髓前动脉梗死。
这个位置意味着什么？患者女儿追问。我指着影像片解释：脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，包括皮质脊髓束（管运动）和脊髓丘脑束（管痛温觉），但不影响后索（管深感觉）。所以您父亲的双下肢无力、脐以下痛温觉丧失，都是这个区域损伤的结果。这句话，也成为后续护理评估的重要依据。
03
护理评估
护理评估
面对张某某这样的患者，护理评估必须围绕脊髓损伤平面展开——损伤平面不仅决定了运动、感觉障碍的范围，更提示了可能累及的自主神经功能（如膀胱、肠道），是制定护理计划的地图。
身体评估：从平面到功能
运动功能：按脊髓节段对应的肌群逐一评估。T8-T10脊髓节段支配腹直肌下半部（患者咳嗽时腹部无明显收缩）、髂腰肌（抬腿无力）、股四头肌（伸膝困难），双下肢肌力2级（Lovett分级），无法完成自主翻身。
感觉功能：采用皮节图定位法，用棉签（轻触觉）、冷热水管（温度觉）、大头针（痛觉）从颈部向下依次测试，明确感觉减退平面为T10（脐下2cm），该平面以上感觉正常，以下痛温觉消失（符合脊髓前动脉综合征分离性感觉障碍特点）。
反射与肌张力：脊髓休克期（发病2-4周）表现为肌张力减低、腱反射消失（患者膝腱、跟腱反射未引出）；休克期后可能出现痉挛性瘫痪（需动态观察）。
自主神经功能：神经源性膀胱（残余尿300ml）、肠道功能障碍（肛门指检提示直肠内有粪便，肠鸣音减弱）、体位性低血压（平卧位血压175/105mmHg，坐位时140/90mmHg）。
心理与社会评估
患者是家庭主要经济支柱（经营小超市），突发瘫痪让他极度焦虑（入睡困难，夜间频繁唤醒护士确认腿有没有知觉），甚至出现活着拖累家人的消极念头。妻子文化程度不高，对疾病认知仅停留在中风层面；女儿刚毕业参加工作，护理经验欠缺，但配合度高。经济方面，医保覆盖基本治疗，但后续康复费用可能成为负担。
护士，我是不是以后都站不起来了？患者的追问，让我意识到：护理评估不仅要测指标，更要听心声——他需要的不仅是身体护理，更是对未来可能性的信心重建。
04
护理诊断
护理诊断
1
基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题（按优先级排序）：
2
躯体活动障碍：与脊髓前动脉梗
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