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安宁疗护服务规范

一、服务理念与目标

安宁疗护以提高终末期患者生命质量为核心，尊重患者的生命尊严和个人意愿，提供全面、个性化的医疗和照护服务。其目标是缓解患者身体痛苦，减轻心理压力，帮助患者及其家属以平和、安详的心态面对疾病终末期和死亡。

二、服务对象

1.适用人群

终末期患者，即经医疗机构诊断，患有不可治愈的疾病，预计生存期在6个月以内的患者。这些疾病包括但不限于晚期癌症、严重心脑血管疾病终末期、严重呼吸系统疾病终末期、严重神经系统疾病终末期等。

2.患者及家属意愿

患者或其法定代理人有接受安宁疗护服务的意愿，理解安宁疗护的理念和服务内容，并签署相关知情同意书。

三、服务场所

1.医疗机构

具备安宁疗护服务条件的医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。这些场所应设有专门的安宁疗护病房或区域，配备必要的医疗设备和设施，如心电监护仪、吸氧设备、镇痛泵等。

2.居家

患者居住的家庭环境，安宁疗护团队应定期上门提供服务。居家服务需要评估家庭环境是否适合提供安宁疗护服务，如居住空间、卫生条件等。

四、服务内容

（一）医疗照护服务

1.症状控制

（1）疼痛管理：根据患者的疼痛程度，采用世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则进行药物治疗。轻度疼痛可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；重度疼痛可选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。同时，可结合物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛。

（2）呼吸困难管理：评估患者呼吸困难的原因，给予吸氧、支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗。指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。

（3）恶心呕吐管理：分析恶心呕吐的原因，针对不同病因给予相应的治疗。如因化疗引起的恶心呕吐，可使用5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼、格拉司琼等；因胃肠道梗阻引起的恶心呕吐，可采取胃肠减压等措施。

（4）其他症状管理：如控制发热、便秘、腹泻、水肿等症状，根据具体情况给予相应的药物治疗和护理措施。

2.基础医疗护理

（1）生命体征监测：定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察病情变化。

（2）口腔护理：保持患者口腔清洁，预防口腔感染。根据患者的口腔情况，选择合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

（3）皮肤护理：定时为患者翻身、拍背，预防压疮的发生。保持患者皮肤清洁干燥，对于大小便失禁的患者，及时更换床单和衣物。

（4）营养支持：评估患者的营养状况，根据患者的饮食喜好和身体状况，制定个性化的营养方案。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠造瘘等方式给予营养支持。

（二）心理与精神支持服务

1.心理评估

采用专业的心理评估工具，如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，评估患者的心理状态。了解患者的心理需求和情绪变化，为心理干预提供依据。

2.心理疏导

（1）倾听患者的心声，给予情感上的支持和安慰。鼓励患者表达内心的感受和担忧，帮助患者释放不良情绪。

（2）针对患者的不同心理问题，如恐惧、焦虑、抑郁等，采用相应的心理治疗方法，如认知行为疗法、支持性心理治疗等。帮助患者调整心态，树立正确的生死观。

3.精神关怀

了解患者的宗教信仰和精神需求，尊重患者的信仰和文化背景。对于有宗教信仰的患者，可安排相关的宗教人士进行探访和精神慰藉。

（三）社会支持服务

1.家庭支持

（1）为患者家属提供健康教育，包括疾病知识、护理技能、心理调适等方面的培训。帮助家属了解患者的病情和需求，提高家属的照护能力。

（2）组织家属座谈会，让家属分享照护经验和感受，互相支持和鼓励。缓解家属的心理压力，增强家属的照护信心。

2.社会资源链接

（1）帮助患者及其家属申请社会救助、慈善援助等资源，减轻患者家庭的经济负担。

（2）联系志愿者组织，安排志愿者为患者提供陪伴、娱乐等服务，丰富患者的精神生活。

（四）丧亲关怀服务

1.丧亲评估

在患者去世后，对家属进行丧亲评估，了解家属的悲伤反应和心理状态。评估内容包括家属的情绪变化、睡眠质量、社交活动等方面。

2.哀伤辅导

（1）在患者去世后的短时间内，安排专业人员与家属进行沟通，给予情感上的支持和安慰。帮助家属接受患者去世的事实，缓解悲痛情绪。

（2）在患者去世后的数周或数月内，定期回访家属，了解家属的哀伤恢复情况。根据家属的需求，提供持续的哀伤辅导和心理支持。

3.纪念活动

组织家属开展纪念活动，如追悼会、追思会等，让家属有机会表达对患者的思念之情。通过纪念活动，帮助家属缓解哀伤，逐渐走出悲痛。

五、服务流程

（一）患者入院（接受服务）评估

1.医疗评估

由医生对患者的病情进行全面评估，包括疾病诊断、病情严重程度、预计生存期等。了解患者的既往病史、过敏史、用药情况等信息。

2.