医学妇科甲状腺功能五项案例教学课件.pptxVIP

医学妇科甲状腺功能五项案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言这些年在妇科病房轮转，我越来越意识到甲状腺功能对女性健康的影响远超想象。记得刚入职时，带教老师指着一份甲状腺功能报告单说：“别小看这五项指标，它可能藏着月经不调的真相，甚至是不孕的‘幕后推手’。”从那以后，我开始留意妇科患者的甲状腺功能筛查——月经紊乱的姑娘、反复流产的准妈妈、备孕一年未果的小夫妻……他们的病例里，甲状腺功能五项（TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb）常常成为破局的关键。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，通过分泌甲状腺激素调控全身代谢。女性因生理特点（如雌激素波动、妊娠需求），甲状腺疾病发病率是男性的3-5倍。在妇科临床，甲状腺功能异常可表现为月经稀发、经量减少、不孕、复发性流产等，却常被误认为“单纯妇科问题”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊如何通过甲状腺功能五项，从妇科症状“顺藤摸瓜”，做好整体护理。

02病例介绍

病例介绍去年10月，32岁的李女士走进我们妇科门诊。她捂着肚子说：“医生，我备孕半年没怀上，月经也乱了，之前吃中药调了3个月，还是不准。”简单问诊后，我注意到她的异常：面色苍白、手脚冰凉，说话语速慢，自述“总觉得累，早晨起不来，大便也不通畅，3-4天才一次”。追问病史：既往体健，无手术史，月经初潮14岁，原本周期28-30天，量中，近1年周期延长至40-50天，经量减少约1/3；否认烟酒史，无家族甲状腺疾病史，但婆婆催生压力大，近3个月睡眠差，常半夜醒。门诊初查：血压90/60mmHg，心率62次/分（偏慢），甲状腺触诊未及明显肿大，妇科B超提示子宫内膜薄（月经第10天仅5mm），激素六项（FSH、LH、E2）未见明显异常。医生直觉“可能和甲状腺有关”，开了甲状腺功能五项检查。123

病例介绍结果回报：TSH7.8mIU/L（正常0.27-4.2），FT33.1pmol/L（正常3.1-6.8），FT49.2pmol/L（正常12-22），TPOAb210IU/ml（正常＜34），TgAb89IU/ml（正常＜115）。结合症状，确诊“甲状腺功能减退症（桥本甲状腺炎可能）”，转入妇科病房进一步治疗及护理。

03护理评估

护理评估接手李女士的护理时，我带着“甲状腺-妇科”联动的思路，从四方面系统评估：

健康史与疾病认知李女士对甲状腺几乎“零认知”，反复问：“我脖子没肿，怎么会是甲状腺病？”她误以为“月经不调=子宫问题”，从未做过甲状腺检查。这提示护理中需重点加强疾病知识宣教。

身体状况评估一般情况：体温36.1℃（偏低），脉搏60次/分，呼吸16次/分，血压88/58mmHg；皮肤干燥、脱屑，毛发稀疏（尤其发梢），手脚皮肤略呈姜黄色（胡萝卜素代谢异常）。01症状评估：乏力（VAS评分7分，0-10分），每日有效活动时间＜4小时；便秘（每周2次，粪便干硬）；畏寒（需穿2件毛衣，室温24℃仍觉冷）；月经异常（周期45天，经期3天，量少）。01妇科相关：备孕需求迫切，但因甲状腺功能异常，子宫内膜容受性差（B超提示血流指数不足），自然受孕概率降低。01

心理社会评估李女士眼眶泛红说：“我婆婆总说‘年纪大了要抓紧’，现在又查出这病，是不是怀不上了？”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要因疾病未知、备孕压力及家庭期待。

辅助检查补充甲状腺超声提示“甲状腺弥漫性回声减低，血流信号减少”（符合桥本甲状腺炎表现）；血常规提示轻度贫血（Hb105g/L），与甲状腺激素缺乏导致的骨髓造血抑制有关；血脂升高（总胆固醇6.2mmol/L），因代谢减慢、脂类清除减少。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出核心问题：1体温过低与甲状腺激素缺乏导致代谢率降低有关：表现为基础体温＜36.5℃，畏寒、肢冷。2便秘与甲状腺激素不足引起肠蠕动减慢、腹肌张力降低有关：每周排便＜3次，粪便干硬。3活动无耐力与甲状腺激素缺乏导致细胞代谢障碍、能量产生减少有关：日常活动后易疲劳，VAS乏力评分≥7分。4焦虑与疾病诊断、备孕失败及家庭压力有关：GAD-7评分12分，反复询问“能否怀孕”“多久能好”。5知识缺乏（特定疾病）与未接受过甲状腺疾病相关教育有关：对甲状腺功能异常的病因、治疗及对妊娠的影响认知不足。6

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期达标妊娠”的分层目标，并落实个性化护理。

目标1：1周内体温维持在36.5-37℃，畏寒感减轻

措施：

环境调节：病房温度维持24-26℃，增加毛毯、保暖袜，避免空调直吹。

局部保暖：指导使用暖手宝（避免