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医学骨质疏松诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床护理工作十余年的老年病科护士，我常说：“骨质疏松不是‘老了就该有的毛病’，它是沉默的‘骨骼窃贼’，直到骨折发生才会发出尖叫。”这句话，是我在无数次接触骨质疏松患者后最深的感触。

记得去年冬天，急诊科一夜收了三位因跌倒导致髋部骨折的老人，其中两位被确诊为重度骨质疏松。他们中有的觉得“腰背痛忍忍就好”，有的认为“补钙就是喝骨头汤”，有的甚至从未听说过骨密度检查。这些案例让我意识到：骨质疏松的诊疗与护理，绝不仅仅是医生开几盒钙片那么简单——它需要医护患三方共同参与，从疾病认知、风险防控到长期管理，每一环都关乎患者的生活质量甚至生命安全。

今天，我将以科内一位典型的骨质疏松患者为例，结合临床实践，和大家分享从评估到干预的全流程护理经验。希望通过这个案例，能让更多同行意识到：护理在骨质疏松诊疗中不是“辅助”，而是贯穿全程的“关键角色”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张阿姨。初见她时，她扶着腰，脚步细碎地挪进病房，眉头拧成一团：“护士，我这腰背痛了快半年，前天下楼踩空台阶，当时没觉得怎样，昨天疼得连床都下不了……”

张阿姨的主诉很典型：绝经15年（53岁绝经），近6个月无诱因出现腰背部持续性钝痛，夜间及活动后加重，自行服用“钙片”（具体剂量不详）无缓解；3天前下楼梯时轻微跌倒（未直接撞击腰部），次日疼痛加剧，伴翻身困难、身高缩短约3cm（她指着衣柜顶的老照片说：“以前我和老伴一样高，现在他得低头看我了”）。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、甲亢等内分泌疾病；无长期糖皮质激素使用史；饮食偏素，每日牛奶摄入不足200ml，很少晒太阳（“我怕晒黑，出门都打伞”）；子女在外地工作，平时独居，家务自理。

病例介绍辅助检查：

骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值-3.2，左股骨颈T值-2.8（根据WHO标准，T值≤-2.5为骨质疏松）；

血清学：血钙2.2mmol/L（正常2.1-2.55），血磷1.1mmol/L（正常0.8-1.5），25-羟基维生素D18ng/ml（正常≥30，提示缺乏）；

腰椎X线：L1椎体楔形变（压缩性骨折），骨皮质变薄，骨小梁稀疏；

血常规、肝肾功能无异常。

结合病史、体征及检查，张阿姨被诊断为：原发性骨质疏松症（重度）、腰椎L1压缩性骨折（脆性骨折）。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的护理任务后，我带着责任护士小吴进行了系统评估——这不仅是为了明确问题，更是为了“听懂”她的需求。

身体评估疼痛：VAS评分6分（静息时4分，翻身/坐起时8分），定位腰背部，无放射痛；按压第11、12胸椎及L1棘突有压痛，叩击痛阳性；活动能力：不能独立翻身、坐起，需他人协助；双下肢肌力5级（正常），无感觉异常；营养状况：BMI20.5（偏瘦），皮肤弹性一般，毛发稀疏；跌倒风险：Morse评分45分（中高危，因近期有跌倒史、使用降压药）。

心理社会评估张阿姨反复说：“我是不是要瘫了？”“给孩子打电话他们都急哭了，我这是累赘。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）；家庭支持：子女均在外地，虽每日视频问候，但日常照护主要依赖社区志愿者；疾病认知：认为“骨质疏松是缺钙，吃钙片就行”，不知道维生素D的作用，从未做过骨密度检查。

辅助检查补充复查骨代谢指标：血清Ⅰ型胶原羧基端肽（CTX）1.2ng/ml（正常0.3-0.6，提示骨吸收活跃）；骨特异性碱性磷酸酶（BALP）18U/L（正常10-20，骨形成指标接近下限）。

这些数据像拼图一样，逐渐勾勒出张阿姨的病情全貌：绝经后雌激素缺乏是主因，长期低钙摄入、维生素D不足加速了骨流失，轻微跌倒成为脆性骨折的“导火索”。而她的焦虑和对疾病的认知偏差，又给康复增加了心理负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们通过多学科讨论（MDT）确定了以下护理诊断——这不是简单的“贴标签”，而是为后续干预找准“靶点”。在右侧编辑区输入内容1.慢性疼痛与骨质疏松性骨微结构破坏、L1椎体压缩性骨折有关依据：VAS评分≥4分，疼痛持续6个月以上，活动后加重。2.有跌倒的危险与骨强度下降、平衡能力减退、独居环境潜在危险因素有关依据：Morse评分45分，近期有跌倒史，家中未安装扶手、地面易滑（张阿姨说：“厨房地砖用了十年，水一擦就滑，我平时都小心着走”）。3.知识缺乏（特定的）缺乏骨质疏松病因、治疗及自我管理的相关知识依据：认为“补钙=吃钙片”，不了解维生素D的作用，未定期监测骨密度。

护理诊断依据：BMI20.5（正常18.5-2