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医学冠心病合并抑郁案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我深刻体会到：冠心病（CHD）从来不是单一的“心脏问题”。近年来，越来越多的临床观察和研究显示，约30%的冠心病患者合并不同程度的抑郁障碍，而抑郁又会使冠心病患者的死亡风险增加2-3倍。这种“心”与“心”的相互纠缠，就像一根打了死结的绳索——心脏的疼痛会啃噬患者的心理防线，而心理的阴霾又会反过来加重心肌缺血、诱发心律失常。

记得去年科里组织的多学科会诊中，心身医学科主任曾说：“我们治的不是‘病’，是‘生病的人’。”这句话让我至今难忘。当冠心病患者的心电图ST段压低与PHQ-9抑郁量表评分升高同时出现时，护理工作就不再局限于监测血压、指导用药，更需要走进患者的内心，解开那团“情绪的乱麻”。

前言今天，我想以去年经手的一位典型病例为切入点，和大家分享冠心病合并抑郁患者的全流程护理经验。这个案例里，患者的“胸痛”与“心伤”如何相互作用？我们又是如何通过“护心”与“护心”的双重干预，帮助她重新找到生活的光？或许能为临床同行提供一些参考。

02病例介绍

病例介绍那天我在心血管内科值班，急诊送来了一位58岁的张阿姨。她蜷缩在平车上，右手紧按胸骨后，眉头拧成一团：“护士，我这儿……疼得像压了块大石头，还出冷汗……”

现病史：张阿姨3天前晨起时突发胸骨后闷痛，持续约15分钟，休息后缓解，未重视。2小时前买菜时再次发作，疼痛放射至左肩，伴恶心、乏力，含服硝酸甘油后无明显缓解，家属紧急送医。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2年前因丈夫病逝后长期情绪低落，间断服用“安神中药”，未系统诊疗。

辅助检查：急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.15mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心脏彩超提示下壁心肌运动减弱；PHQ-9抑郁量表评分18分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分12分（轻度焦虑）。

病例介绍诊断：1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死；2.高血压病2级（很高危）；3.抑郁障碍（中度）。

治疗经过：入院后立即行急诊PCI术，于右冠状动脉植入支架1枚，术后予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀调脂，美托洛尔控制心率，培哚普利改善心室重构，同时请心身医学科会诊，予舍曲林50mg/d抗抑郁治疗。

刚住进CCU时，张阿姨的状态让我揪心：她盯着监护仪上的心率数字，反复问：“护士，我是不是快死了？”夜间每隔1小时就会惊醒，攥着被子说“胸口又开始疼”，但复查心电图并无动态变化。她的女儿偷偷告诉我：“我妈自从我爸走了，就不爱出门，总说‘活着没劲儿’。这次生病后更严重了，昨天还说‘要是救不过来，也算解脱’……”

03护理评估

护理评估面对这样一位“双心”患者，护理评估必须兼顾生理、心理、社会多维度。我带着护理实习生小周，用了3天时间完成系统评估——

生理评估1生命体征：血压135/85mmHg（规律服用培哚普利后），心率72次/分（美托洛尔控制），呼吸18次/分，体温36.5℃。2症状管理：术后第2天胸痛完全缓解，但仍主诉“胸口发闷”“像压了块棉花”；睡眠质量差（每日睡眠＜4小时），易早醒；食欲减退（每日进食量约为病前1/3）。3用药依从性：对“抗抑郁药”有抵触，认为“是治精神病的药”，曾自行停药1次。

心理评估情绪状态：面谈时眼神涣散，回答问题简短（如问“今天感觉怎么样？”答“就那样”）；提及已故丈夫时流泪，反复说“他走了，我活着也没什么意思”；对疾病预后极度悲观（“支架放了又怎样？早晚还得犯”）。

认知功能：对冠心病知识了解匮乏（认为“心绞痛就是心脏病晚期”），对抑郁情绪缺乏认知（认为“心情不好是正常的，不用治”）。

社会支持评估家庭关系：女儿32岁，外企工作，平时较忙，但非常关心母亲；儿子在外地读研，每周视频联系；无其他直系亲属。

经济状况：退休工资每月4500元，医疗费用经医保报销后自负部分可承受；对“长期服用抗抑郁药”的经济负担有顾虑（“这药得吃多久？贵不贵？”）。

行为评估生活方式：病前长期久坐（每日活动＜30分钟），饮食偏咸（家属反馈“每顿饭都要加酱油”），吸烟史（20年，每日5支），病后自行戒烟但诉“总想吃东西，控制不住”。

评估结束时，小周问我：“老师，这些信息怎么串起来？”我指了指评估单：“你看，生理上的疼痛和躯体不适会强化抑郁情绪，抑郁又会通过神经内分泌（如皮质醇升高）加重心肌缺血；家庭支持虽好但女儿时间有限，患者缺乏情感宣泄途径；对疾病和药物的认知偏差，进一步降低治疗依从性——这就是‘双心’共病的恶性循环。”

04护理诊断

护理诊断根据N