医学冠心病诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学冠心病诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“冠心病患者的每一次胸痛，都是心脏发出的‘求救信号’，而我们的护理，就是要在这些信号中抓住关键，为患者争取黄金救治时间。”冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是我国发病率、致残率、致死率均居前列的心血管疾病，据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，我国冠心病患者已超1100万，且呈现年轻化趋势。临床中，我见过凌晨因胸痛惊醒的退休教师，见过为赶项目连续加班后突发心梗的35岁程序员，也见过因忽视“胃不舒服”而延误治疗的农村老人——这些真实的案例让我深刻意识到：冠心病的诊疗与护理，不仅需要医生精准的诊断和治疗，更需要护理团队系统、细致的评估与干预，以及对患者和家属的全程健康教育。

前言今天，我将以去年收治的一位典型冠心病患者为例，通过“病例介绍—护理评估—护理诊断—目标与措施—并发症观察—健康教育”的全流程梳理，和大家分享冠心病护理的关键要点。这个案例里有患者的恐惧、家属的无措，也有医护团队的默契配合，更有护理工作在其中发挥的“隐形但关键”的作用。希望通过这个“实战”视角的复盘，能让大家更直观地理解冠心病护理的核心逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年9月的一个雨夜，120的警笛声划破了急诊的宁静。推床被快速推进抢救室时，我看到患者张大爷（化名）面色苍白，右手紧压胸骨中段，额头挂满汗珠。他的老伴攥着病历本，声音颤抖：“大夫，他前天下地干活时胸口闷，歇会儿就好了，今天晚饭后突然疼得直冒冷汗，含了硝酸甘油也没缓解……”

基本信息：张大爷，68岁，男性，农民，吸烟史30年（1包/日），未规律体检，否认高血压、糖尿病史，家族中父亲因“心脏病”58岁去世。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴恶心、乏力。

现病史：3小时前晚饭后无明显诱因出现胸骨后疼痛，呈压榨性，向左侧肩背部放射，程度较前加重（既往2周内偶有活动后胸闷，休息5分钟缓解），含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）后无缓解，伴恶心、全身乏力，无呕吐、晕厥。

病例介绍查体：T36.5℃，P98次/分（律不齐），R20次/分，BP145/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖。

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。

血常规、肝肾功能、电解质未见明显异常；血脂：总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.5mmol/L（正常＜3.4）。

初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症。

病例介绍治疗经过：入院30分钟内完成术前准备，急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

03护理评估

护理评估张大爷转入CCU时，身上带着心电监护、吸氧管和静脉通路，他抓着我的手说：“闺女，我这心脏是不是不行了？”这句话里的恐惧，让我立刻启动了系统的护理评估——不仅要关注生理指标，更要捕捉患者的心理状态和社会支持。

主观资料评估症状评估：患者主诉“胸骨后压榨性疼痛已缓解（术后），但仍感乏力，不敢翻身”；疼痛评分（NRS）2分（0-10分）；恶心感消失，但食欲差。心理状态：焦虑（“担心支架会掉”“以后干不了农活”）；对疾病认知不足（“以为只是累着了，没想到是心梗”）。生活方式：长期吸烟（30年）、饮食偏咸（“顿顿离不开咸菜”）、体力活动以农活为主（无规律运动习惯）、睡眠质量一般（“起夜多”）。

客观资料评估生命体征：术后6小时，T36.8℃，P78次/分（窦性心律），R18次/分，BP125/80mmHg；血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

循环系统：心率齐，心音有力，未闻及杂音；双下肢无水肿；足背动脉搏动对称、有力。

实验室指标：术后12小时hs-cTnI3.5ng/mL（峰值），CK-MB50U/L（术后24小时逐渐下降）；血脂：总胆固醇6.5mmol/L（未干预）。

治疗相关：穿刺点（右桡动脉）无渗血、血肿，肢端血运正常；术后用药：阿司匹林（300mg负荷量后100mgqd）、替格瑞洛（180mg负荷量后90mgbid）、阿托伐他汀（20mgqn）、低分子肝素（4000IUq1