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1例艾滋病患者患风疹的个案护理

患者张某，男，32岁，自由职业者，2019年因发热、体重下降就诊，经HIV抗体确证试验及CD4细胞计数检测（当时CD4为182个/μl），确诊为艾滋病（临床分期Ⅲ期），规律服用替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦抗病毒治疗（HAART），定期随访病毒载量持续低于检测下限，CD4逐步升至350-400个/μl（近3次复查均值385个/μl）。2023年9月15日因“发热伴皮疹2天”入院。患者自述9月13日无明显诱因出现低热（37.8℃），伴乏力、咽痛，未予重视；次日体温升至38.5℃，颜面部出现淡红色斑丘疹，渐波及躯干、四肢，无瘙痒，偶有咳嗽，无咳痰、胸痛。否认近期外出史，但回忆9月10日曾与发热出疹的同事密切接触（后证实该同事确诊风疹）。既往无风疹病史及疫苗接种史（因HIV感染未接种过减毒活疫苗）。入院查体：T38.9℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡；颜面部、躯干、四肢可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，部分融合，疹间皮肤正常，无出血点及脱屑；耳后、枕部淋巴结肿大（直径约1cm），质软，活动度可，轻压痛；咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；四肢活动正常，神经系统查体无异常。

实验室检查：血常规示白细胞5.2×10?/L（中性粒细胞58%，淋巴细胞32%），血红蛋白125g/L，血小板180×10?/L；C反应蛋白15mg/L；风疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性；HIV病毒载量＜20拷贝/ml（未检测到），CD4细胞计数320个/μl（较前下降65个/μl）；肝肾功能、电解质未见明显异常；胸片未见异常。结合流行病学史、临床表现及实验室检查，诊断为“艾滋病（HAART治疗中，免疫功能部分重建）；风疹（急性感染期）”。

护理评估

1.生理状态：患者存在中高热（38.9℃），皮疹波及全身，耳后及枕部淋巴结肿大，咽痛等急性感染症状；HIV感染导致免疫功能受损（CD4320个/μl），虽经HAART治疗病毒抑制，但风疹作为急性病毒感染可能进一步消耗免疫细胞，需警惕病程延长或并发症（如脑炎、血小板减少）；营养状况：身高175cm，体重58kg（BMI18.9），近3月体重无明显下降，但发热状态下代谢率增加，需关注能量消耗。

2.心理状态：入院时患者焦虑明显，反复询问“风疹会不会加重艾滋病病情？”“皮疹会不会留疤？”，自述“本来HIV已经够难了，现在又得风疹，感觉治不好了”。既往随访中患者心理状态稳定，此次因急性感染叠加疾病担忧，出现明显情绪波动。

3.社会支持：妻子陪同入院，对风疹传染方式、防护措施认知不足（如未主动戴口罩）；经济状况一般，无医保（自由职业），担心住院费用；居住环境为出租屋（合租），需指导出院后家庭防护。

护理实施

一、发热护理

入院后每4小时监测体温，体温38.5℃以上时予物理降温（温水擦浴颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦拭皮肤），30分钟后复测体温；体温持续＞39℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（间隔6小时，24小时不超过4次）。观察降温效果及出汗情况，及时更换汗湿衣物，避免受凉。9月15日16:00体温38.9℃，予温水擦浴后30分钟降至38.2℃；19:00体温38.7℃，口服对乙酰氨基酚，21:00体温37.8℃。9月16日体温波动于37.2-38.1℃，未再用退热药；9月17日体温恢复正常（36.8℃），后续监测未再升高。

二、皮疹及黏膜护理

1.皮疹观察与保护：每日2次观察皮疹形态、分布及进展（记录为“颜面部皮疹部分融合，躯干、四肢皮疹散在，无出血点、水疱或脱屑”）；指导患者穿宽松棉质衣物，避免摩擦皮疹；修剪指甲，告知勿抓挠（患者曾因瘙痒不自觉搔抓，护士发现后立即制止并示范轻拍止痒）；皮肤清洁用37-38℃温水，禁用刺激性肥皂或沐浴露，清洗后轻柔擦干，保持皮肤干燥。9月16日皮疹颜色转淡，9月18日部分皮疹开始消退，9月22日仅遗留少量色素沉着（无脱屑或瘢痕）。

2.黏膜护理：咽痛明显时，予生理盐水200ml+地塞米松5mg+庆大霉素8万U雾化吸入（bid），缓解局部炎症；指导用生理盐水漱口（q2h），观察口腔黏膜有无溃疡（入院后未发现）；眼结膜无充血，嘱勿揉眼，若出现眼痒用无菌棉签轻擦。

三、抗病毒及对症治疗的用药护理

患者继续规律服用HAART药物（替诺福韦、拉米夫定、依非韦伦），护士每日监督服药（早空腹服替诺福韦+拉米夫定，晚睡前服依非韦伦），并观察有无药物不良反应（如依非韦伦引起的头晕、多梦，患者自述“夜间多梦但能入睡”，未影响生活）。针对风疹无特效抗病毒药物，主要予对症支持，重点监测HAART与退热、