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保险理赔合同协议（2025年理赔行业规范）

协议编号：[由保险人指定]

协议主体

保险人：[保险人全称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

地址：[保险人注册地址]

统一社会信用代码：[保险人统一社会信用代码]

被保险人/受益人：[被保险人/受益人姓名或名称]

法定代表人/负责人：[如适用]

地址：[被保险人/受益人地址]

统一社会信用代码/身份证号码：[被保险人/受益人统一社会信用代码或身份证号码]

相关保险合同

本协议是基于以下保险合同签订的：

主保险合同名称：[主保险合同名称]

主保险合同编号：[主保险合同编号]

签订日期：[主保险合同签订日期]

理赔事由

被保险人/受益人于[事故发生日期]在[事故发生地点]发生了[事故性质描述]，原因系[事故原因描述]。该事故属于主保险合同第[条款编号]条约定的[责任险种]责任范围。事故报告编号（如有）：[事故报告编号]

理赔范围与保险金额

本次理赔依据主保险合同第[条款编号]条约定承保的[责任险种]责任。理赔范围限于[具体描述承保范围]。本次理赔计算所依据的保险金额为人民币[保险金额]元。

理赔申请与资料提供

1.被保险人/受益人已向保险人提交理赔申请。本协议的签订确认对理赔申请内容及后续处理无异议。

2.被保险人/受益人承诺，根据保险人的合理要求，在保险人指定的时间内，补充提供与本次理赔相关的、完整、真实、有效的证明材料和单证。

3.被保险人/受益人需向保险人提供以下初步资料（但不限于）：

(1)理赔申请书；

(2)被保险人/受益人身份证明文件；

(3)保险事故发生证明；

(4)[根据具体情况列明其他初步必要资料]。

4.保险人有权要求被保险人/受益人就理赔事宜作出书面说明，或提供补充资料。被保险人/受益人应积极配合。

5.被保险人/受益人特此声明，其向保险人提供的所有与本协议相关的资料均真实、准确、完整，如有虚假，愿意承担由此引起的一切法律责任，包括但不限于保险人有权拒绝赔付、解除主保险合同、追回已赔付金额并要求赔偿损失等。

保险人的理赔程序与权利

1.保险人将在收到被保险人/受益人提交的完整理赔资料之日起[根据2025年规范要求确定的具体天数，例如：十个]个工作日内，对理赔申请进行审核。

2.如保险人认为必要的，有权进行现场查勘。保险人进行现场查勘前，应提前[具体天数，例如：三个]个工作日通知被保险人/受益人。被保险人/受益人应予以配合。因保险人现场查勘产生的必要费用由保险人承担。

3.保险人有权根据理赔需要，对事故原因、损失程度等进行调查核实，包括但不限于向相关第三方了解情况、查阅相关记录或文件等。被保险人/受益人应予以配合，如实提供相关信息和资料。

4.保险人根据主保险合同约定及审核情况，对本次理赔进行损失核定。

5.保险人应在完成核定之日起[根据2025年规范要求确定的具体天数，例如：五个]个工作日内，以书面形式（包括但不限于通知书、邮件等）通知被保险人/受益人核定结果，包括核定赔付金额、赔付方式等。

6.保险人对涉嫌保险欺诈的行为有权进行调查核实。如经查实存在欺诈行为，保险人有权中止支付赔款、解除主保险合同并追究相关方的法律责任。

赔款支付

1.经双方确认或保险人根据协议约定完成相关程序后，保险人应在[根据2025年规范要求确定的具体天数，例如：十个]个工作日内，将核定赔付金额的赔款支付至被保险人/受益人指定的以下银行账户：

账户名称：[收款账户名称]

开户银行：[收款银行名称]

银行账号：[收款银行账号]

2.支付的赔款金额为人民币[核定赔付金额]元（大写：[核定赔付金额大写]）。

3.如涉及预付赔款，双方应另行约定预付条件、金额、支付方式及后续结算事宜。

4.保险人支付赔款后，如涉及车辆修理等情况，保险人对被修复或更换的物品享有必要的处置权（如取回权），直至赔款全部付清或根据协议约定处理完毕。

各方权利与义务

被保险人/受益人权利与义务：

*权利：有权要求保险人按照主保险合同和本协议的约定履行赔付义务。

*义务：

(1)积极采取合理的施救措施，防止或减少损失。

(2)按照本协议约定及时、完整、真实地向保险人提供理赔所需的资料。

(3)配合保险人进行现场查勘、调查核实工作。

(4)如实告知保险事故及损失的全部情况，不得隐瞒或编造虚假信息。

(5)不得非法转嫁或转让由保险人赔付的责任。

(6)承担因未履行上述义务而产生的相应责任。

保险人权利与义务：

*权利：

(1)有权审核理赔申请，要求提供相关资料。

(2)有权进行现场查勘和调查核实。