社会支持网络视角下：如何做好困境长者服务？.docVIP

一、个案背景

主良爷爷（化名），男性，94岁，困境老人，小学学历，视力四级残疾，是区重点优抚对象、在乡复员军人、国民党投诚人员，15岁参加抗战。2019年9月在家中意外跌倒后，晕厥2天后被家人送入当地人民医院急救，住院治疗17天后出院，一直瘫痪在床，生活完全不能自理。

第一次入户时，案主因久卧身体状态较差、非常虚弱，睡眠很不好，精神极差，说话仅能吐出单音，语言表达受阻，但能通过手指弯曲表达翻身需要，家人则会高频率地帮助案主翻身缓解身体不适感，因子女大部分年龄已在40岁、50岁以上，案主及家人通过镇社事办找到社工，期望申请救助物资轮椅1台，缓解家人的照顾压力。

家庭结构图

社会支持网络

二、问题分析

（一）理论依据

1、社会支持理论

社会支持理论认为，人类生命发展历程都会遭遇一些可预期和不可预期的生活事件。遭遇生活事件时，需要资源以因应问题。资源分为内在与外在两种。

社会支持网络作为外在资源，可分为有形与无形两类支持，其中有形的支持包括物质或金钱的支持和援助（如为案主提供助行、助便等适老化工具的援助），而无形的支持多半属于心理、精神上的（如对案主的安慰与关注，对案主家人的鼓励、积极的倾听等情绪上的支持），而这些支持适时的介入，需要社工对案主的社会支持网络在个人、家庭和社区不同的层面进行评估，从而拟定工作计划进行干预。

2、角色理论

角色理论认为，当个体经历老化过程所带来的变化时，他们会丧失象征中年的社会角色和社会关系。这一理论认为，成功的老年人在很大程度上取决于对角色变化和角色丧失的调整适应。

因此，社工在介入时也应注意带来角色转变的重大生活事件（案主意外跌倒致全身瘫痪而生活完全不自理，行动受限），从军人受人尊重的角色，到依赖家人自尊降低，案主很不能适应，心情不好，情绪焦躁，那么协助案主在老化、病情过程中做好积极调适，是个案服务的重要内容。

3、心理防御机制

自我的心理防御机制，包括压抑、否认、投射，退化、隔离、抵消转化、合理化、补偿、升华、幽默、反向形成等各种形式。在刚接案时，案主明显出现“转化”的形式，对于经历生死一线，从行动自如到瘫痪在床，案主精神上的痛苦、焦虑也转化为躯体症状，如瘫痪、失音、频繁翻身等等，将内心焦虑或心理冲突以躯体化的症状表现出来，以及子女的情绪焦虑、烦躁，这些都是完全不知觉的、潜意识的，是意识不能承认的。

（二）问题表现

1、生理方面

完全不自理。瘫痪在床，身体虚弱，精神不好，肢体僵硬，仅手指简单移动，行动、穿衣、如厕等，吐单音沟通。

2、心理方面

瘫痪后，案主行动受限，对于生活由自理到完全不自理的这种急剧转变，心理上非常不适应，从翻身等行为中表现出极度焦虑不安的情绪。

3、家庭关系方面

案主本人和妻子，育有7个子女。案主（及妻子）与儿女的关系紧密，但因照顾案主需要付出很大的精力，案主儿女已经开始有明显的抱怨、焦虑的情绪不出，亲子关系遭到生活压力冲击。

4、社会交往方面

案主平时交往的多数是周围的乡邻，社交圈比较狭窄。

（三）案主需求

1、助行工具援助的需求

案主一直瘫痪卧床，完全失去生活的自理能力，需要长期专人照顾。案主家人通过镇社事办找到社工，期望申请电动轮椅救助，这部分的需求强烈且具体。

2、照顾者的心理减压需求

案主瘫痪前由子女轮流照顾，从意外发生后，子女轮流照顾的秩序被打乱，连续一个月的床前照顾，且通常照顾者为2-4人，年龄偏长的子女照顾案主十分吃力，尤其是翻身、下床如厕等，因为移动案主，需要花费大力气，几位已是爷爷辈的子女都表示很辛苦、腰酸痛，照顾压力很大。这部分需求明显。

3、案主的心理适应的需求

案主对于生活由自理到完全不自理的这种急剧转变，如从自己穿衣到家人帮忙穿衣，从自己如厕到家人协助如厕，从自己吃饭到家人喂饭，从自己行走到家人抱起或背起等，心理上非常不适应，从翻身等行为中表现出焦虑不安的情绪，以及案主听闻轮椅申请后第一时间要求电动轮椅的表达，也表现出对行动自如的渴望。这部分的需求，多是暗示性的行为，从个体行为观察中评估得出。