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1例病毒性脑炎患儿整体护理查房

一、病例汇报

患儿，男，2岁6个月，因“发热伴精神萎靡4天，抽搐1次”于2024年3月12日10:00收入儿科神经专科病房。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，伴间断哭闹、拒食，家长予“布洛芬混悬液”口服后体温可短暂下降，但易反复。2天前出现精神萎靡，嗜睡，唤醒后反应迟钝，偶有呕吐（非喷射性，胃内容物，每日2-3次）。今日凌晨2:00突发全身强直-阵挛性抽搐，持续约2分钟，伴意识丧失、口周发绀，无舌咬伤及尿便失禁，自行缓解后仍嗜睡，急诊以“病毒性脑炎？”收入院。

既往史：体健，无癫痫、过敏史，按时接种疫苗（含乙脑疫苗），否认近期水痘、腮腺炎等传染病接触史。

家族史：父母体健，非近亲婚配，无神经系统遗传病史。

入院查体：T38.9℃，P128次/分，R30次/分，BP90/55mmHg（上肢），体重13kg（同年龄第50百分位）。嗜睡状态，呼之能应但反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；前囟已闭，无隆起；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心腹无异常；四肢肌张力稍增高，双侧巴氏征（+），握持反射减弱。

辅助检查：

-血常规：WBC8.2×10?/L，N58%，L35%，CRP5mg/L（正常＜10mg/L）；

-脑脊液检查（3月12日12:00）：压力220mmH?O（正常80-180mmH?O），外观清亮，细胞数65×10?/L（正常0-10×10?/L），淋巴细胞占82%，蛋白0.6g/L（正常0.2-0.4g/L），糖2.8mmol/L（正常2.5-4.4mmol/L），氯化物118mmol/L（正常117-127mmol/L）；

-头颅MRI（3月12日15:00）：双侧颞叶、额叶皮层下可见散在T2高信号影，边界不清；

-病毒学检测（3月13日回报）：脑脊液单纯疱疹病毒（HSV）-1DNA阳性，血HSV-IgM阳性。

治疗经过：入院后予更昔洛韦（10mg/kg·d，分2次静滴）抗病毒，甘露醇（0.5g/kg，q6h）降颅压，地塞米松（0.2mg/kg·d）减轻炎症反应，苯巴比妥（负荷量20mg/kg，维持量5mg/kg·d）抗癫痫，补液支持（维持生理需要量的80%）。

二、护理评估

1.身体状况评估

-生命体征：入院时T38.9℃，P128次/分（稍快），R30次/分（稍促），BP正常范围；经物理降温（温水擦浴+退热贴）及布洛芬混悬液（5ml口服）后，3月12日14:00体温降至37.8℃，但18:00复升至38.5℃，需持续监测。

-意识状态：嗜睡，Glasgow评分（儿童版）12分（睁眼3分，语言3分，运动6分）；呼唤能睁眼，回答简单指令（如“握手”）但反应延迟，无自主语言。

-神经系统体征：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），提示脑膜刺激征阳性；四肢肌张力稍高，巴氏征（+），提示锥体束受损；未再出现抽搐，但需警惕癫痫复发。

-营养状况：近4日进食少（每日奶量约200ml，无固体食物），皮肤弹性稍差，前囟已闭无法评估凹陷，体重较平时下降0.5kg（约3.8%），属轻度脱水。

-皮肤黏膜：完整无破损，无皮疹、瘀斑；肛周皮肤因呕吐后擦拭偶有发红，无溃烂。

2.心理社会评估

患儿因住院环境陌生、身体不适，表现为易哭闹、抗拒治疗（如静脉穿刺时挣扎）；家长为年轻父母（28岁、27岁），首次经历患儿重症，情绪焦虑（反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”），夜间轮流陪护，睡眠不足，存在知识缺乏（对病毒性脑炎的病因、治疗及护理配合要点不了解）。

3.实验室及辅助检查动态分析

-脑脊液压力升高（220mmH?O）提示颅内压增高；细胞数及蛋白轻度升高，以淋巴细胞为主，符合病毒性脑炎特征；糖、氯化物正常，排除化脓性脑膜炎。

-头颅MRI提示颞叶、额叶受累，与HSV-1好发部位一致（HSV易侵犯边缘系统，如颞叶、额叶），支持病毒性脑炎诊断。

-病毒学检测阳性明确病原，为抗病毒治疗提供依据。

三、护理问题与措施

（一）体温过高与病毒感染致中枢体温调节紊乱有关

-目标：3日内体温维持在36-37.5℃，无高热惊厥。

-措施：

1.持续监测体温（q2h），记录热型及伴随症状（如寒战、出汗）；高热时（＞38.5℃）立即处理。

2.物理降温：温水擦浴（避开胸腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；额部贴退热贴，冰袋包裹毛巾置于枕后（避免冻伤）。

3.药物降温：体温＞3