动脉粥样硬化Atherosclerosis1.pptVIP

诊断：?病史：典型胸痛发作特点（部位、性质、诱因、持续时间及缓解方法）、易患因素，除外其他原因所致心绞痛。?心肌缺血实验室依据：ECG：发作时R波为主的导联ST↓、T平坦或倒置或假性正常化，ST↑（变异型心绞痛）。发作过后数分钟内逐渐恢复正常。?其他：心电图负荷试验、动态心电图、核素扫描，必要时冠脉造影。心绞痛分型一、劳累性心绞痛：由体力劳动、情绪激动等诱发，休息或舌下含服硝酸甘油迅速缓解。1、稳定型：最常见，劳累性心绞痛1~3月内无改变，包括诱因程度、发作次数、性质、部位、时间（3~5min），服硝酸甘油相同时间内产生疗效。2、初发型3、恶化型心绞痛分型二、自发性心绞痛：疼痛发生与体力、脑力活动无明显联系，与冠脉血流贮备量减少有关，疼痛重、时限长，不易为硝酸甘油所缓解。1、卧位型：2；变异型：发作时ST↑，而相对应导联ST↓，为冠脉痉挛所致，服用钙拮抗剂有效，而β受体阻滞剂加重。3、急性冠状动脉功能不全（中间综合征）：4、梗死后心绞痛：三、混合型心绞痛心绞痛分型近年来心绞痛另一种分型法：一、稳定型心绞痛：指上述劳累性稳定型心绞痛。二、不稳定型心绞痛：其余所有类型心绞痛。心绞痛严重度分级：根据加拿大心血管病学会分类分为4级：一般体力活动（如步行、蹬楼）不受限、轻度受限、明显受限而分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，若休息时亦发生心绞痛则为Ⅳ级。鉴别诊断：1、心脏神经官能症。2、急性心肌梗死。3、肋间神经痛。4、其它疾病引起的心绞痛：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肥厚梗阻性心肌病、X综合征等。X综合征：女性，胸痛，心脏负荷试验阳性，CAG（-）且无冠脉痉挛，为冠脉毛细血管功能不良所致。防治：原则：改善冠脉供血，减少心肌耗氧量，治疗动脉硬化。（一）、发作时治疗：1、休息2、硝酸酯类药物：硝酸甘油(Nitroglycerin)0.3~0.6mg舌下含化，1~2min起效。硝酸异山梨醇酯（消心痛）5~10mg舌下含化，2~5min起效，持续2~3小时。亚硝酸异戊酯：雾化吸入10~15秒起效，数分钟作用消失。3、吸氧，镇静剂。（二）、缓解期治疗：治疗和去除诱因；治疗高血压、糖尿病；调整血脂；治疗心律失常。戒烟，忌饱餐，劳逸结合。药物：1、硝酸酯制剂：消心痛5~10mg3次/天，长效硝酸甘油制剂：片剂油膏外贴。2、β受体阻断剂：阿替洛尔（氨酰心安）12.5~25mg2次/日、美多心安25~50mg3次/日、心得安。用药特点：（1）常与硝酸酯合用，有协同作用，此时剂量应偏小，尤其是起始剂量。（2）宜逐渐减量停用，不能突然停药。（3）心功能不全，心动过缓、支气管哮喘不用。（4）国人多数对此药敏感，不宜大剂量。3、Ca++通道阻滞剂：硝苯地平（Nifedipine)10~20mg3次/天地尔硫卓(Diltiazem)30~90mg3次/天维拉帕米(Verapamil)40~80mg3次/天用药特点：（1）治疗变异型心绞痛最好。（2）常与硝酸酯类同用。（3）硝苯地平+β受体阻滞剂较好，但地尔硫卓、维拉帕米不宜与β受体阻滞剂同用，因过度抑制心脏。（4）宜逐渐减量停药。4、冠状动脉扩张剂：双嘧达莫（潘生丁）、胺碘酮（Amiodarone）5、中医中药：丹参、红花、川芎、郁金等。6、外科手术：主动脉与冠状动脉旁路移植术（CABG）。7、冠脉介入治疗术：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。冠脉内支架安装术（Stent）8、其他：低分子右旋糖酐，心衰、心脏大→心绞痛，加用洋地黄制剂。体外反搏术。支架植入术前支架植入术后治疗9、不稳定型心绞痛处理：（1）卧床休息（2）监护观察ECG及心肌酶学变化，除外AMI。（3）舌下或口服硝酸甘油、消心痛或静滴硝酸甘油10~20μg/min开始，必要时增到100~200μg/min。（4）无心衰时用β受体阻滞剂和（或）钙拮抗剂。（5）抗凝预防血栓：阿斯匹林口服、肝素应用。（6）溶栓治疗（7）病情稳定后CAG冠脉介