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麦地那龙线虫病个案护理

一、案例背景与评估

（一）案例背景

患者张某，男，45岁，汉族，农民，因“左小腿水疱伴疼痛、瘙痒5天，发现虫体逸出1天”于202X年X月X日入院。主诉入院前5天，无明显诱因出现左小腿胫前区水疱，初始约黄豆大小，伴局部轻微瘙痒、胀痛，未予重视及特殊处理。随后水疱逐渐增大至鸽蛋大小（约3cm×2cm），疼痛加剧，影响日常行走。1天前水疱自行破裂，患者发现有白色虫体从破溃处缓慢逸出，伴少量淡黄色渗液，无明显异味，遂前往当地卫生院就诊，卫生院考虑“麦地那龙线虫病”，建议转至我院进一步治疗，患者遂来我院感染科门诊，门诊以“麦地那龙线虫病（左小腿）”收治入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。个人史：长期居住于农村，以务农为生，入院前1个月曾多次在村旁未消毒的池塘内捕鱼、洗脚，接触池塘水时间累计约8小时；同村近1个月内已有2名村民出现类似“皮肤水疱伴虫体逸出”症状，均已前往当地医院就诊。婚育史：已婚，配偶及1名子女均体健，无类似疾病史。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染性疾病史。

（二）护理评估

生理评估

入院查体：体温37.3℃，脉搏89次/分，呼吸21次/分，血压128/82mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，左小腿胫前区可见一约3cm×2cm破溃创面，创面边缘整齐，周围皮肤红肿，红肿范围约5cm×4cm，局部皮温较对侧升高0.5℃，创面有少量淡黄色清亮渗液，无异味；从创面中心可见一条长约6cm的白色虫体，部分暴露于创面外，虫体直径约1mm，活动度差，轻触虫体患者诉局部疼痛加剧。局部压痛明显，采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛评分为5分，患者诉疼痛呈持续性胀痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，每日睡眠时间约5小时。双下肢无水肿，感觉、运动功能正常，足背动脉搏动对称有力，双侧膝腱反射、跟腱反射正常。其余部位查体未见异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比81.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15.3%（参考值20-40%），血红蛋白138g/L（参考值120-160g/L），血小板计数265×10?/L（参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.3ng/mL（参考值0-0.5ng/mL）。生化检查：谷丙转氨酶36U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶33U/L（参考值0-40U/L），血肌酐80μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.3mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血糖5.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值135-145mmol/L）。创面分泌物涂片检查：可见少量中性粒细胞，未检出真菌及寄生虫卵；创面分泌物培养（入院时）：未检出致病菌。

影像学检查：左小腿X线正侧位片：未见骨质异常，软组织未见明显肿胀影；左小腿超声检查：创面周围软组织增厚，回声不均匀，厚度约0.8cm，未见脓肿形成及液性暗区，虫体呈条索状低回声，边界清晰，与周围组织无明显粘连。

心理评估

患者因首次亲眼见到虫体从皮肤内逸出，且对麦地那龙线虫病缺乏了解，表现出明显焦虑、烦躁情绪，入院时多次向医护人员询问“这是什么虫子？会不会钻进身体里其他地方？能不能治好？会不会留下残疾？”等问题。通过沟通了解，患者担心疾病治疗周期长、治疗过程痛苦，同时担忧治疗费用增加家庭经济负担（患者家庭主要收入来源为农业生产，年收入约5万元），且害怕疾病传染给家人，夜间入睡困难，易醒，存在明显睡眠障碍。

社会评估

患者家庭支持系统基本完善，住院期间由配偶全程陪护，配偶对患者照顾较为细心，但对麦地那龙线虫病的护理知识及疾病传播途径了解不足，存在担忧情绪。患者所在村庄卫生条件一般，村旁池塘为村民日常洗衣、灌溉用水，未经过消毒处理，存在疾病传播风险。患者文化程度为小学，对疾病相关知识的理解能力有限，获取健康知识的渠道较少，主要依赖医护人员讲解。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与麦地那龙线虫逸出导致皮肤水疱破裂、局部炎症反应有关。依据：左小腿胫前区存在3cm×2cm破溃创面，创面周围皮肤红肿，范围约5cm×4cm，局部皮温升高