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联体双胎妊娠期个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

张某，女性，28岁，汉族，已婚，G1P0（孕1产0），末次月经202X年X月X日，预产期202X年X月X日。因“孕16周常规超声发现联体双胎”于202X年X月X日入院接受孕期专项护理。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族无联体双胎遗传史及传染病史。职业为公司职员，家庭经济状况良好，夫妻关系和睦，有生育意愿，参加城镇职工基本医疗保险，对联体双胎妊娠预后及后续治疗存在担忧。

（二）妊娠情况与病情描述

患者停经早期无明显早孕反应，停经40天自测尿HCG阳性，停经8周超声提示宫内双胎妊娠、胎心搏动正常，未示联体征象。停经16周于当地医院常规产前超声检查示“双胎胸腹相连，考虑联体双胎可能”，为进一步诊治转诊我院。入院时无阴道流血、腹痛、腰酸、胎动异常等不适，食欲、睡眠良好，二便正常。

入院后完善检查：孕16周+3天三维超声示宫内双活胎，胸腹联体，共享部分肝脏（融合范围约2.0cm×1.5cm），双胎心脏结构正常、胎心规律；胎儿A双顶径3.8cm（孕周16周正常范围3.2-4.0cm）、头围13.5cm（11.8-14.2cm）、腹围11.2cm（10.0-12.0cm）、股骨长2.5cm（2.1-2.7cm）；胎儿B双顶径3.7cm、头围13.2cm、腹围11.0cm、股骨长2.4cm；羊水最大深度4.5cm（3.0-8.0cm），胎盘前壁、成熟度0级，脐动脉S/D值2.8（＜3.0）。

孕20周唐氏综合征筛查示21-三体风险1:1500（低风险，cutoff值1:270），18-三体风险1:10000（低风险，cutoff值1:350）。孕20周+2天血常规：Hb115g/L（孕期参考值110-150g/L）、WBC7.8×10?/L（4-10×10?/L）、PLT230×10?/L（100-300×10?/L）；肝肾功能：ALT25U/L（5-40U/L）、AST22U/L（8-40U/L）、Cr65μmol/L（44-97μmol/L）、BUN3.2mmol/L（2.8-7.5mmol/L），均正常。

孕24周+1天复查三维超声：双胎仍胸腹联体，共享肝脏范围无明显扩大（2.1cm×1.6cm），胎儿A双顶径6.0cm（24周正常5.5-6.5cm）、股骨长4.2cm（3.8-4.6cm）；胎儿B双顶径5.9cm、股骨长4.1cm；羊水最大深度5.0cm，胎盘成熟度Ⅰ级，脐动脉S/D值2.5。

孕28周+3天体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg（孕期≤140/90mmHg）；身高162cm，体重68kg（孕前56kg，孕期增长12kg，中晚期每周增长0.3-0.5kg）；宫高32cm（双胎28周正常29-34cm），腹围95cm；无宫缩及腹部压痛；胎儿A胎心142次/分、胎儿B胎心140次/分（正常110-160次/分）；阴道检查宫颈管长度3.0cm（≥2.5cm，无早产征象）、宫口未开。孕28周胎心监护（NST）双胎均为反应型。孕30周血常规Hb110g/L，仍在正常范围。

（三）评估内容

身体评估：患者生命体征平稳，血压、体重、宫高腹围符合双胎妊娠正常范围；胎儿生长与孕周相符，联体部位为胸腹、共享部分肝脏，无重要器官严重畸形，羊水及胎盘功能正常，无早产、妊娠期高血压、贫血等并发症征象。但双胎妊娠属高危妊娠，联体双胎增加胎儿预后不确定性，需持续监测孕期体重增长。

心理评估：孕16周入院时焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑，≥60分为中度）。患者自述担忧胎儿存活、手术风险及自身分娩安全，夜间偶有失眠，情绪低落时食欲下降。焦虑源于三方面：胎儿预后未知、自身分娩风险、新生儿术后护理不了解。患者丈夫紧张，家属对胎儿妊娠意见分歧（部分建议终止），加重患者心理负担。

社会支持评估：家庭经济良好，可承担治疗费用，有医保；丈夫及亲属可提供生活照料，但缺乏联体双胎相关知识，无法给予有效健康指导。单位批准孕28周后居家休息，社会支持完善，但缺乏专业支持资源（如病友交流、心理咨询）。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑：与担心联体双胎胎儿预后（存活、手术风险）及自身分娩安全有关

证据支持：SAS评分65分（中度焦虑），自述担忧胎儿及分娩风险，夜间失眠、情绪低落时食欲下降；家