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李斯特菌脑膜炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，56岁，农民，因“发热伴头痛5天，加重伴呕吐、意识模糊1天”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有2型糖尿病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；近期有食用自制腌肉、未彻底加热牛奶史（入院前1周）。

（二）现病史

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，伴持续性胀痛（以额部、颞部为主，VAS评分7分），无寒战、抽搐，自行口服“对乙酰氨基酚片”后体温可暂时降至37.8℃，但头痛无缓解。3天前出现食欲减退，偶有恶心，未呕吐，当地诊所给予“头孢类抗生素”静脉滴注（具体药物及剂量不详），治疗2天症状无改善。1天前患者头痛加剧（VAS评分9分），出现喷射性呕吐3次，呕吐物为胃内容物，量约200ml/次，同时出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，家属遂送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞86.2%，淋巴细胞10.3%；血糖12.8mmol/L；头颅CT示“脑实质未见明显出血灶，脑膜轻度强化”，以“颅内感染？”收入神经内科病房。

（三）身体评估

入院时体温38.9℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，SpO?96%（未吸氧状态）。意识呈嗜睡状，呼之能睁眼，简单指令（如抬手、张口）可部分完成，定向力（时间、地点、人物）障碍；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；颈抵抗阳性（克尼格征阳性、布鲁津斯基征阳性）；四肢肌力：上肢4级，下肢3级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出；皮肤黏膜完整，无皮疹、出血点；心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。

（四）辅助检查

实验室检查：入院当日完善腰椎穿刺检查，脑脊液压力280mmH?O（正常参考值80-180mmH?O）；脑脊液外观浑浊，白细胞计数230×10?/L（正常0-8×10?/L），中性粒细胞82%，淋巴细胞18%；脑脊液糖1.2mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯118mmol/L（正常120-130mmol/L），蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L）；脑脊液培养（入院第3天回报）示“李斯特菌生长”，药敏试验提示对氨苄西林、青霉素、复方磺胺甲噁唑敏感；血培养（入院第4天回报）示“李斯特菌生长”，与脑脊液培养结果一致；血清降钙素原3.5ng/ml（正常0.5ng/ml），C反应蛋白48mg/L（正常10mg/L）；肝肾功能、电解质正常，糖化血红蛋白8.6%。

影像学检查：入院第2天完善头颅MRI示“脑膜弥漫性强化，脑沟、脑回模糊，右侧颞叶可见小片状T2WI高信号影（考虑脑组织水肿）”；胸部CT示“双肺未见明显感染灶”。

二、护理问题与诊断

依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）体温过高：与李斯特菌感染引发脑膜炎症反应有关

患者入院时体温38.9℃，最高达39.2℃，且伴随降钙素原、C反应蛋白升高，提示感染性炎症反应活跃，体温调节中枢紊乱。

（二）颅内压增高：与脑膜炎症导致脑脊液循环障碍、脑组织水肿有关

患者存在持续性剧烈头痛（VAS评分7-9分）、喷射性呕吐，腰椎穿刺示脑脊液压力280mmH?O，头颅MRI提示脑组织水肿，符合颅内压增高的临床表现与检查依据。

（三）意识障碍（嗜睡）：与颅内压增高、脑组织缺氧及炎症介质刺激有关

患者呼之能睁眼但定向力障碍，简单指令仅部分完成，意识处于嗜睡状态，与颅内压升高导致脑组织灌注不足、缺氧，及李斯特菌释放的炎症介质损伤神经细胞有关。

（四）营养失调：低于机体需要量，与发热消耗增加、呕吐导致摄入减少及糖尿病代谢异常有关

患者发热（每日热量消耗增加约10%-15%）、喷射性呕吐（每日呕吐3次，摄入中断），且有2型糖尿病史（糖代谢紊乱），入院时血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示营养摄入不足、消耗过多。

（五）焦虑（家属）：与疾病预后不确定、治疗周期长及患者意识障碍有关

患者家属因患者病情进展快（5天内从发热发展至意识模糊）、对“李斯特菌脑膜炎”认知不足（担心遗留神经后遗症）、治疗周期未知，出现情绪紧张、反复询问医护人员“能否治好”“会不会变傻”等焦虑表现。

（六）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、意识障